Поэтапный подход к снижению риска суицида в системе первичной медико-санитарной помощи (STARRS-PC)

Это пятилетнее многоцентровое исследование состоит из следующих основных элементов: (1) набор 2324 подростков в возрасте 12-17 лет включительно на исходном уровне, а также их родителей/опекунов; (2) первоначальная оценка молодежи и участников-родителей/опекунов с использованием прямых интервью и стандартизированных анкет; и (3) последующие оценки всех участников через 3, 6 месяцев и 1 год после исходного уровня. Для достижения целей исследования проект будет реализован в 16 педиатрических практиках первичной медико-санитарной помощи.

Исследование состоит из трех этапов сбора данных: TAU, вмешательства и устойчивости. На этапе TAU будет зачислено тысяча тридцать три молодых человека, склонных к суициду, а на этапе вмешательства — 1291 молодой человек, склонный к суициду (общее количество молодых участников = 2324). Молодые люди и родители, участвующие в исследовании, будут заполнять несколько анкет в четыре периода времени (исходный, 3-месячный, 6-месячный и 12-месячный). Анализ медицинских записей молодых участников будет проводиться на протяжении всего исследования и проверяться исследовательским персоналом. За фазой вмешательства следует 6-месячная фаза устойчивости, в течение которой участвующие практики будут работать над сохранением или дальнейшим улучшением ожидаемых результатов, достигнутых на этапе вмешательства.

Этап 1: ТАУ

ТАУ непосредственно предшествует фазе вмешательства и длится от 6 до 26 месяцев. Во время TAU к участникам будут относиться в соответствии с обычными и традиционными методами лечения, таким образом устанавливая базовый уровень скрининга и выявления риска самоубийства в каждом учреждении. Обычное обслуживание в каждой участвующей клинике включает в себя проверку на депрессию и риск самоубийства с помощью теста PHQ-9. Эта базовая скорость будет служить контролем для последующих этапов исследования.

Этап 2: Вмешательство

Фаза вмешательства продлится от 11 до 30 месяцев. На этом этапе в каждом учреждении будет реализован клинический путь, который включает универсальный скрининг риска самоубийства с использованием анкеты «Задайте вопросы для проверки самоубийств» (ASQ), состоящей из четырех пунктов. Те, у кого результаты скрининга будут положительными, затем будут оценены с использованием Краткой оценки безопасности самоубийств (BSSA). BSSA позволяет клиницисту оценить уровень риска самоубийства, чтобы затем выбрать, как действовать дальше. Клиницисты будут сортировать помощь на основе трех категорий риска: низкий риск, необходимость дальнейшей оценки и неизбежный риск. Оценка риска определит тип помощи, которую затем получит человек (например, направление к психиатру, оценка психического здоровья и план безопасности, телепсихиатрическая консультация по кризисному вмешательству, отправка в отделение неотложной помощи).

Мы также проведем углубленные качественные интервью с целевой выборкой поставщиков услуг (например, врачей, медсестер, социальных работников) в каждом из участвующих учреждений. Целенаправленная выборка – это способ выявить и набрать участников, обладающих особым опытом или знаниями о интересующем явлении. Участники-провайдеры заполняют серию анкет трижды: 1) до прохождения клинического обучения, 2) после обучения и 3) через 6 месяцев после обучения. Участники, предоставляющие услуги, также пройдут обучение процессу повышения качества реализации стратегии вмешательства. Некоторым участникам-провайдерам будет предложено пройти до четырех качественных интервью, в которых основное внимание будет уделено процессу реализации, препятствиям и факторам, способствующим успешной реализации клинического пути, а также извлеченным урокам.

Этап 3: Устойчивое развитие

За этапом вмешательства следует 6-месячный этап устойчивого развития, в течение которого объект будет работать над сохранением или дальнейшим улучшением ожидаемых результатов, достигнутых на этапе вмешательства. На этапе устойчивости не будут набираться участники, и этот этап не будет использоваться для оценки эффективности вмешательства.

Конкретные цели включают в себя:

Цель 1: Внедрить, изучить и улучшить с помощью цикла «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» (PDSA) вмешательство STARRS-PC, которое включает выявление, оценку и сортировку риска самоубийства, а также управление уходом на основе профиля риска. PDSA — это систематический способ протестировать внедряемое изменение, разбивая процесс внедрения на конкретные шаги, а затем оценивая результат, улучшая его и снова тестируя.

Цель 2: Проверить эффективность STARRS-PC по сравнению с TAU в отношении первичного исхода пациента, попыток самоубийства, вторичных исходов пациента (суицидальные мысли, несуицидальные членовредительства (NSSI) и удовлетворенность семьи) через 12 месяцев после исходного уровня. а также посредников и модераторов, посредством ступенчатого клина.

• Гипотезы: STARRS-PC значительно снизит частоту: 1) попыток самоубийства (несмертельных и фатальных) и 2) суицидальных мыслей, NSSI, а также повысит удовлетворенность семьи в течение 12-месячного периода наблюдения после исходного уровня по сравнению с TAU.
• Исследовательская цель 2a: Определить, опосредует ли повышение знаний поставщиков услуг, их самоэффективности и заинтересованности в скрининге, оценке и управлении риском самоубийства влияние вмешательства на исходы пациентов.
• Исследовательская цель 2b: Определить, будет ли готовность организации и интеграция практики смягчать влияние вмешательства на результаты лечения пациентов.

Цель 3: Определить барьеры и факторы, способствующие реализации и устойчивости вмешательства, направленного на улучшение выявления риска самоубийств и управления рисками, с помощью качественных интервью и опросов с заинтересованными сторонами клинических исследований в каждом исследовательском центре.