Stapsgewijze aanpak om het risico op zelfmoord in de eerstelijnszorg te verminderen (STARRS-PC)

Deze vijf jaar durende studie op meerdere locaties bestaat uit de volgende essentiële elementen: (1) rekrutering van 2.324 adolescenten in de leeftijd van 12 tot en met 17 jaar bij aanvang, en hun ouder/voogd; (2) initiële beoordeling van deelnemers aan jongeren en ouders/verzorgers met behulp van directe interviews en gestandaardiseerde vragenlijsten; en (3) vervolgbeoordelingen van alle deelnemers 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na de uitgangssituatie. Om de doelstellingen van het onderzoek te bereiken zal het project worden uitgevoerd in 16 kindereerstelijnspraktijken.

Het onderzoek bestaat uit drie fasen van gegevensverzameling: TAU, interventie en duurzaamheid. Duizenddrieëndertig suïcidale jongeren zullen worden ingeschreven tijdens de TAU-fase, en 1.291 suïcidale jongeren zullen worden ingeschreven tijdens de interventiefase (totaal aantal jeugddeelnemers = 2.324). Jongeren en ouders die aan het onderzoek deelnamen, zullen meerdere vragenlijsten invullen op vier tijdstippen (basislijn, 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden). Beoordeling van medische dossiers van dossiers van jeugddeelnemers zal gedurende de hele studie plaatsvinden en worden beoordeeld door onderzoekspersoneel. De interventiefase wordt gevolgd door een duurzaamheidsfase van zes maanden, waarin de deelnemende praktijken gaan werken aan het behouden of verder verbeteren van de verwachte winst die tijdens de interventiefase wordt geboekt.

Fase 1: TAU

TAU gaat onmiddellijk vooraf aan de interventiefase en varieert in lengte van 6 tot 26 maanden. Tijdens de TAU worden de deelnemers behandeld volgens de gebruikelijke zorg, waardoor het basisniveau van screening en detectie van zelfmoordrisico's voor elke locatie wordt vastgesteld. De gebruikelijke zorg in elke deelnemende praktijk omvat screening op depressie en zelfmoordrisico met de PHQ-9. Dit basistarief zal dienen als controle voor volgende onderzoeksfasen.

Fase 2: Interventie

De interventiefase zal variëren van 11 tot 30 maanden. Tijdens deze fase zal elke locatie het klinische traject implementeren, dat universele screening op zelfmoordrisico omvat met behulp van de Ask Suicide-Screening Questions (ASQ), een vragenlijst met vier items. Degenen die positief screenen, worden vervolgens geëvalueerd aan de hand van de Brief Suicide Safety Assessment (BSSA). Met de BSSA kan de arts het niveau van het zelfmoordrisico beoordelen en vervolgens kiezen hoe verder te gaan met klinische volgende stappen. Artsen zullen de zorg indelen op basis van drie risicocategorieën: laag risico, verdere evaluatie nodig en dreigend risico. De risicobeoordeling zal bepalen welk type zorg het individu vervolgens ontvangt (bijvoorbeeld verwijzingen in de geestelijke gezondheidszorg, evaluatie en veiligheidsplan voor de geestelijke gezondheid, telepsychiatrie-crisisinterventieconsultatie, verzending naar de spoedeisende hulp).

We zullen ook diepgaande kwalitatieve interviews afnemen met een doelgerichte steekproef van zorgverleners (bijvoorbeeld artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers) op elk van de deelnemende locaties. Doelgerichte steekproeven zijn een manier om deelnemers te identificeren en te rekruteren die vooral ervaring hebben met of kennis hebben van een fenomeen dat van belang is. Deelnemers aan de aanbieder vullen een reeks vragenlijsten in op drie verschillende tijdstippen: 1) voorafgaand aan de klinische trajecttraining, 2) na de training en 3) 6 maanden na de training. Deelnemers aan de aanbieder zullen ook worden getraind in het kwaliteitsverbeteringsproces voor het implementeren van de interventiestrategie. Sommige deelnemers aan de aanbieder zullen worden gevraagd om maximaal vier kwalitatieve interviews in te vullen die zich zullen richten op het implementatieproces, de barrières en facilitatoren voor een succesvolle implementatie van het klinische traject, en de geleerde lessen.

Fase 3: Duurzaamheid

De interventiefase wordt gevolgd door een duurzaamheidsfase van zes maanden, waarin de locatie zal werken aan het behouden of verder verbeteren van de verwachte winsten die tijdens de interventiefase zijn geboekt. Tijdens de duurzaamheidsfase worden geen deelnemers geworven en deze fase zal niet worden gebruikt om de effectiviteit van interventies te evalueren.

De specifieke doelstellingen zijn onder meer:

Doel 1: Het implementeren, bestuderen en verbeteren via een Plan-Do-Study-Act (PDSA)-cyclus van de STARRS-PC-interventie die de detectie, beoordeling en triage van het zelfmoordrisico omvat, en zorgmanagement op basis van het risicoprofiel. PDSA is een systematische manier om een ​​geïmplementeerde verandering te testen door het implementatieproces op te splitsen in specifieke stappen, en vervolgens de uitkomst te evalueren, te verbeteren en opnieuw te testen.

Doel 2: Testen van de effectiviteit van STARRS-PC vergeleken met TAU ​​op de primaire patiëntuitkomst, zelfmoordpogingen, secundaire patiëntuitkomsten (zelfmoordgedachten, niet-suïcidale zelfverwonding (NSSI) en tevredenheid met het gezin) 12 maanden na baseline, evenals bemiddelaars en moderators, via een getrapt wigontwerp.

• Hypotheses: STARRS-PC zal het aantal: 1) zelfmoordpogingen (niet-fataal en fataal) en 2) zelfmoordgedachten, NSSI, aanzienlijk verminderen en de tevredenheid van het gezin verbeteren gedurende de 12 maanden na de follow-upperiode in vergelijking met TAU.
• Verkennend doel 2a: Onderzoeken of een toename van de kennis van de zorgverlener, de zelfeffectiviteit en de buy-in met betrekking tot screening, beoordeling en management van zelfmoordrisico's het interventie-effect op de patiëntresultaten zullen mediëren.
• Verkennend doel 2b: Onderzoeken of de bereidheid van de organisatie en praktijkintegratie de effecten van interventie op de patiëntresultaten zullen matigen.

Doel 3: Het identificeren van belemmeringen voor en facilitators van de implementatie en duurzaamheid van een interventie die is ontworpen om de detectie van zelfmoordrisico's en het risicobeheer te verbeteren, met behulp van kwalitatieve interviews en enquêtes met klinische belanghebbenden op elke onderzoekslocatie.