Ablation linéaire du toit gauche, linéaire de l'isthme mitral et ablation linéaire septale antérieure gauche pour la FA non paroxystique : essai PROMIS.

L'isolement de la veine pulmonaire circonférentielle (CPVI) est une stratégie importante d'ablation par cathéter par radiofréquence pour la FA. Le taux de récidive de la FA non paroxystique (non-PAF) après CPVI reste insatisfaisant, malgré l'utilisation de stratégies supplémentaires, telles que l'ablation linéaire et l'ablation par électrogramme auriculaire fractionné complexe. L’initiation et le maintien des non-PAF dépendent d’une masse critique, qui permet la réentrée. La paroi antérieure de l'oreillette gauche contient une série de substrats associés à la FA, tels que les zones basse tension, le faisceau de Bachmann et le LAA, qui sont importants pour l'initiation et le maintien de la FA. La combinaison du CPVI avec l'ablation RL gauche, ASL gauche et MIL peut créer une lésion en boîte sur la paroi antérieure qui compartimente la paroi antérieure de l'oreillette gauche en petites régions pour modifier le substrat. Nous avons émis l’hypothèse que cette stratégie de modification du substrat améliorerait le taux de réussite de l’ablation sans PAF. Cependant, les dommages fonctionnels au LAA résultant de la stratégie d'ablation mentionnée ci-dessus peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. L'utilisation combinée de l'ablation AF et de l'occlusion LAA est sûre et peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Par conséquent, nous avons examiné la sécurité, la faisabilité et l'efficacité d'une nouvelle stratégie de traitement pour les non-PAF, définie comme le CPVI ; Ablation linéaire du toit gauche, isthme mitral linéaire et ablation linéaire SEptale antérieure gauche ; et procédure d'occlusion du dispositif LAA (PROMISE). Les cas ont été traités de manière prospective selon une conception 1:1 à 2 bras selon la stratégie d'ablation, divisés en groupe promis (n = 83) ou groupe LAAC combiné PVI (n = 83).