Ablación lineal del techo izquierdo, lineal del istmo mitral y lineal del tabique anterior izquierdo para la FA no paroxística: ensayo PROMISED.

El aislamiento circunferencial de las venas pulmonares (CPVI) es una importante estrategia de ablación con catéter por radiofrecuencia para la FA. La tasa de recurrencia de FA no paroxística (no FAP) después de CPVI sigue siendo insatisfactoria, a pesar del uso de estrategias adicionales, como la ablación lineal y la ablación compleja fraccionada por electrograma auricular. La iniciación y el mantenimiento de los sistemas no PAF dependen de una masa crítica que permita el reingreso. La pared anterior de la aurícula izquierda contiene una serie de sustratos asociados con la FA, como las zonas de bajo voltaje, el haz de Bachmann y la OAI, que son importantes para el inicio y el mantenimiento de la FA. La combinación de CPVI con ablación de RL izquierdo, ASL izquierdo y MIL puede crear una lesión en caja en la pared anterior que compartimenta la pared anterior de la aurícula izquierda en pequeñas regiones para modificar el sustrato. Nuestra hipótesis es que esta estrategia de modificación del sustrato mejoraría la tasa de éxito de la ablación sin PAF. Sin embargo, el daño funcional a la OAI resultante de la estrategia de ablación mencionada anteriormente puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. El uso combinado de ablación de FA y oclusión de LAA es seguro y puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Por lo tanto, examinamos la seguridad, viabilidad y eficacia de una nueva estrategia de tratamiento para no FAP, definida como CPVI; ablación lineal del ROof izquierdo, lineal del istmo mitral y lineal del SEptal anterior izquierdo; y procedimiento de oclusión del dispositivo LAA (PROMISED). Los casos se trataron prospectivamente en un diseño 1:1 de 2 brazos según la estrategia de ablación, divididos en el grupo Prometido (n = 83) o el grupo LAAC combinado con PVI (n =83).