Ventilateur de sevrage utilisant l'échographie du cœur, des poumons et du diaphragme

- Participants à la recherche : De mars 2024 à mars 2026 dans le Service d'Anesthésie, de soins intensifs et de médecine de la douleur, Hôpital universitaire médical de Hanoi, les patients âgés de plus de 18 ans qui auront été ventilés mécaniquement pendant plus de 48 h seront recrutés. Les patients seront exclus s'ils avaient un diagnostic de maladies neuromusculaires évolutives, des antécédents de maladie cardiovasculaire ou respiratoire qui dépendent d'un ventilateur à domicile (MPOC, asthme bronchique sévère), les patients ayant subi une chirurgie thoracique et une chirurgie de la valvule mitrale. Tous les patients et leurs familles ont signé des consentements éclairés.

- Collecte de données cliniques : données cliniques comprenant le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle, la maladie primaire, la durée du séjour en soins intensifs, la durée de la ventilation mécanique, la physiologie aiguë et l'évaluation de la santé chronique II, l'indice de comorbidité de Charlson, les antécédents de chirurgie/maladies internes seront collectés.

- Essai de respiration spontanée (SBT) : les patients subiront un SBT de 60 minutes lorsqu'ils répondront à tous les critères de sevrage de préparation avec PS 7 cmH2O, PEP 5 cmH2O, FiO2 40 %. Les signes vitaux, l'indice de respiration rapide peu profonde (RSBI), le NIF, P0,1, le volume courant, la fréquence respiratoire, les gaz du sang artériel seront enregistrés au début et à la fin du SBT.

Les instruments de diagnostic par ultrasons GE Logiq P7 (GE Healthcare, USA) et Philips Affiniti 70G (Philips Ultrasound, USA) seront utilisés dans cette étude. Les résultats échographiques du cœur, des poumons et du diaphragme seront enregistrés par l'échographiste bien formé à l'échographie au point de service au début et à la fin du SBT.

L'extubation trachéale est réalisée si le patient ne présente pas de symptômes d'intolérance, indiquant que le traitement SBT a réussi. En cas d'apparition de symptômes d'intolérance, revenez au mode respiratoire initialement choisi (SIMV, A/C) et enregistrez l'échec du SBT.

- Extubation : Après un SBT réussi : procéder à l'extubation. Le patient reçoit un masque à oxygène à 5L/minute. Si le patient ne présente pas de symptômes d’intolérance dans les 48 heures, l’extubation est considérée comme réussie. Si le patient développe l'un des symptômes d'intolérance pendant cette période, l'échec de l'extubation sera enregistré et les patients seront réintubés. Enregistrez les valeurs des signes vitaux et des variables des gaz du sang artériel toutes les 24 à 48 heures après l’extubation.