Autopsie et tomodensitométrie par comptage de photons pour évaluer les thromboses liées aux cathéters veineux centraux (PHOTO CAT)

Autopsie et tomodensitométrie par comptage de photons pour évaluer les thromboses liées aux cathéters veineux centraux (PHOTO CAT)

But et objectif spécifique L'objectif du projet actuel (PHOTO CAT) est d'évaluer la prévalence des thromboses subcliniques liées aux cathéters veineux centraux (CVC) à l'aide d'une nouvelle tomodensitométrie (TDM) par comptage de photons à haute résolution et d'évaluer les performances du scanner à comptage de photons par rapport à l'autopsie clinique.

Questions scientifiques

1. Le scanner à comptage de photons peut-il diagnostiquer les thromboses subcliniques liées aux CVK détectées lors d'une autopsie ultérieure ?
2. Quelle est la fréquence des thromboses liées aux CVC dans les autopsies de personnes décédées avec un CVC existant ?
3. Comment les performances du comptage de photons DT se comparent-elles à celles de l’autopsie clinique ?
4. Quelle est la fréquence des thromboses liées aux CVC dans une cohorte qui pratique un DT par comptage de photons pour diverses raisons et qui possède un CVC ?
5. L’imagerie peut-elle être améliorée par des ajustements du protocole DT ?
6. Une échographie sur des patients vivants peut-elle diagnostiquer une thrombose subclinique liée aux CVK détectée par tomodensitométrie par comptage de photons ?

Contexte Les CVC sont essentiels dans les soins de santé modernes et ont un large éventail d'applications. Ils permettent un accès direct au sang central et sont utilisés, entre autres, pour administrer des médicaments, de la nutrition et surveiller la circulation sanguine. Malheureusement, ils sont associés à diverses complications, notamment la thrombose. Des études rapportent des incidences de thrombose comprises entre 5 et 30 % chez les patients vivants [1-3]. Lorsque le CVC est introduit dans le vaisseau sanguin, un certain nombre de systèmes de défense physiologiques sont activés. L'inflammation et la coagulation sont activées, conduisant à la formation d'un stock de fibrine autour du cathéter [4-7]. Cela peut alors évoluer vers une thrombose liée au cathéter, qui à son tour peut avoir des conséquences graves pour le patient, comme une embolie pulmonaire ou une infection [8,9].

Le DT à comptage de photons est la nouvelle génération de DT. Ce qui le distingue du traditionnel est que le rayonnement à travers le corps est détecté avec un nouveau type de détecteur qui mesure chaque rayon X, ce qui offre une précision et une résolution nettement supérieures pour une dose de rayonnement donnée par rapport au scanner traditionnel [10]. Ceci est particulièrement utile dans les diagnostics d’imagerie qui reposent sur une morphologie détaillée telle que la tomodensitométrie haute résolution des poumons. Afin d’atteindre son plein potentiel avec le moins de dose de rayonnement et de volume de contraste possible avec une résolution d’image préservée, la conception des protocoles pour le DT de comptage de photons doit être optimisée.

Les études d'autopsie sur la thrombose et les modifications vasculaires liées aux CVC sont peu nombreuses. Dans une série de cas datant de 1994, les modifications de la paroi vasculaire ont été examinées de manière macroscopique et les biofilms ont été évalués par microscopie électronique. La présence de stockage de fibrine à la surface de tous les CVC (n = 72) et de thromboses murales a été rapportée dans 38 % des cas [9]. Dans une autre étude d'autopsie, Forauer et al. ont démontré de graves modifications vasculaires liées au CVC, notamment des lésions de l'intima avec infiltration de la média par des cellules inflammatoires et divers degrés de thrombus adhérents [11]. Wichmann et coll. des données publiées montrant une prévalence de 38 % de thromboses macroscopiques liées au cathéter dans 61 autopsies humaines [12]. Dans une étude d'autopsie récemment publiée, nous avons montré que 12 cas sur 12 présentaient à l'autopsie une thrombose murale liée au CVC, la plupart étant localisée dans la partie distale du CVC [13].

Il existe également un certain nombre d'études cliniques qui ont étudié la fréquence des thromboses liées aux CVC à l'aide des ultrasons. Dans une étude prospective bien conçue, 16,9 % des patients en soins intensifs présentaient une thrombose subclinique liée à une CVK [1]. Le problème de la méthode échographique est que la partie distale du CVC est difficile à visualiser par échographie, ce qui fait que l'incidence des thromboses risque d'être sous-estimée.

Matériel et méthode Dans le but d'étudier la fréquence des thromboses subcliniques liées aux CVK, nous proposons un projet actuel composé de deux sous-études, qui incluent toutes deux la tomodensitométrie par comptage de photons.

Dans la sous-étude 1, la tomodensitométrie par comptage de photons est utilisée pour examiner les patients décédés en soins intensifs référés pour autopsie sur indication clinique, avec CVC in situ. Le DT se concentre sur la veine avec le CVC mais nous prévoyons également de faire un examen complet du corps. Les résultats des deux examens seront comparés à l'autopsie clinique réalisée après les examens. Cette première partie de PHOTO CAT comprend les questions 1 à 3.

Dans la sous-étude 2, nous prévoyons de recruter des patients vivants atteints de CVC qui sont référés pour un scanner sans contraste. Après accord, l'étude est réalisée avec comptage de photons CT en deux phases. Tout d'abord, l'examen pour lequel le patient a été référé est effectué. Dans la deuxième phase, un examen ciblé est effectué à des fins de recherche sur la veine porteuse du CVC, avec le moins de contraste et de rayonnement intraveineux possible. Dans les 12 heures précédant ou suivant le scanner, nous prévoyons de réaliser une échographie de la veine où se trouve le CVC. L'objectif est d'évaluer les performances de l'échographie dans la détection de la thrombose liée aux CVK, par rapport à la tomodensitométrie par comptage de photons. La sous-étude 2 de PHOTO CAT comprend les questions 4 à 6.

Analyse des données et statistiques Personne n'a encore utilisé la tomodensitométrie par comptage de photons pour détecter les thromboses liées aux CVK. Par conséquent, nous planifions la présente étude, qui est de nature exploratoire et dont les résultats pourraient servir de base au calcul de la taille de l'échantillon dans les études futures.

Signification Chez les patients atteints de CVK, la thrombose infraclinique liée aux CVK est très fréquente. Ceux-ci semblent causer étonnamment peu de problèmes cliniques. Cependant, il convient de noter que plusieurs des symptômes réels que la thrombose liée au CVC peut provoquer peuvent passer inaperçus ou être interprétés à tort comme des symptômes de la maladie qui a amené le patient à avoir besoin d'un CVC. Il est important de connaître l'incidence réelle des thromboses subcliniques liées aux CVC afin d'évaluer le rapport risque-bénéfice de l'accès veineux central par rapport aux alternatives (accès veineux périphérique, ligne médiane, PICCLINE, porth-a-cath), et dans le développement de de nouveaux matériaux CVC moins thrombogènes.

Les sous-études fourniront les conditions nécessaires pour affiner les protocoles de tomodensitométrie par comptage de photons et ainsi pouvoir minimiser la dose de rayonnement et le volume de contraste tout en préservant la qualité de l'image. Cela fait partie de la mise en œuvre clinique de cette nouvelle technique CT.

Les références

1. Wu C, Zhang M, Gu W et al. Évaluation échographique quotidienne au point d'intervention de la thrombose liée au cathéter veineux central chez les patients gravement malades : une étude prospective multicentrique. Soins intensifs Med. 2023 ; 49(4):401-10.
2. Ostlund A, Flaring U, Norberg A et al. Incidence et facteurs de risque de thrombose veineuse chez les enfants porteurs de cathéters veineux centraux percutanés sans tunnel. F. J Anaesth. 2019 ; 123(3):316-24.
3. Lee AY et Kamphuisen PW. Épidémiologie et prévention des thromboses liées au cathéter chez les patients atteints de cancer. J Thromb Hémost. 2012 ; 10(8):1491-9.
4. Evans N.-É., Ratchford EV. Thrombose veineuse liée au cathéter. Vasc Med. 2018 ; 23(4):411-3.
5. Wang L, Jia L, Jiang A. Pathologie des complications liées au cathéter : ce que nous devons savoir et ce qu'il faut découvrir. J Int Med Rés. 2022 ; 50(10):3000605221127890.
6. Pinelli F, Balsorano P, Mura B, Pittiruti M. Reconsidérer le consensus GAVeCeLT sur la thrombose liée au cathéter, 13 ans plus tard. Accès J Vasc. 2021 ; 22(4):501-8.
7. Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel AT, Stas M, De Wever I. Composition et formation du manchon enveloppant un cathéter veineux central. J. Vasc Surg. 1998 ; 28(2):260-71.
8. Passaro G, Pittiruti M, La Greca A. Le manchon fibroblastique, la complication négligée des dispositifs d'accès veineux : une revue narrative. Accès J Vasc. 2021 ; 22(5):801-13.
9. Raad, II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. La relation entre les complications thrombotiques et infectieuses des cathéters veineux centraux. JAMA. 1994 ; 271(13):1014-6.
10. Donuru A, Araki T, Dako F et al. Le scanner à détecteur de photons permet une réduction significative de la dose de rayonnement tout en conservant la qualité de l'image et le bruit sur le scanner thoracique sans contraste. Eur J Radiol Ouvert. 2023 ; 11(100538.
11. Forauer AR, Theoharis C. Modifications histologiques de la paroi veineuse humaine adjacente aux cathéters veineux centraux à demeure. J Vasc Interv Radiol. 2003 ; 14(9 Partie 1):1163-8.
12. Wichmann D, Heinemann A, Zahler S et al. Étude prospective des complications liées au dispositif en unité de soins intensifs détectées par autopsie virtuelle. F. J Anaesth. 2018 ; 120(6):1229-36.
13. Rockholt MM, Naddi L, Badri AM, Englund E, Kander T. Modifications macro et microscopiques des veines avec des cathéters veineux centraux à court terme : une étude d'autopsie observationnelle. BMC Anesthésiol. 2024 ; 24(1) :
14. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Lésion rénale aiguë après tomodensitométrie : une méta-analyse. Ann Emerg Med. 2018 ; 71(1):44-53. e4.