Pitva a počítání fotonů Počítačová tomografie k vyhodnocení trombóz souvisejících s centrálními žilními katétry (PHOTO CAT)

Pitva a počítačová tomografie počítání fotonů k vyhodnocení trombóz souvisejících s centrálními žilními katétry (FOTO CAT)

Účel a konkrétní cíl Cílem současného projektu (PHOTO CAT) je vyhodnotit prevalenci subklinických trombóz souvisejících s centrálními žilními katetry (CVC) pomocí nového skenu výpočetní tomografie (CT) s vysokým rozlišením fotonů a zhodnotit výkon foton-počítajícího CT ve srovnání s klinickou pitvou.

Vědecké otázky

1. Může CT počítající fotony diagnostikovat subklinické trombózy související s CVK detekované při pozdější pitvě?
2. Jak časté jsou trombózy související s CVC při pitvách zemřelých lidí s existujícím CVC?
3. Jak je výkon DT počítání fotonů ve srovnání s klinickou pitvou?
4. Jak časté jsou trombózy související s CVC v kohortě, která z různých důvodů provádí DT počítající fotony a má CVC?
5. Lze zobrazování zlepšit úpravami protokolu DT?
6. Může ultrazvukové vyšetření u žijících pacientů diagnostikovat subklinickou trombózu související s CVK detekovanou CT počítající fotony?

Pozadí CVC jsou v moderní zdravotní péči zásadní a mají širokou škálu aplikací. Umožňují přímý přístup do centrálního krevního řečiště a používají se mimo jiné k podávání léků, výživy a ke sledování krevního oběhu. Bohužel jsou spojeny s řadou komplikací, včetně trombózy. Studie uvádějí výskyt trombózy mezi 5–30 % u žijících pacientů [1–3]. Když se CVC zavede do krevní cévy, spustí se řada fyziologických obranných systémů. Aktivuje se zánět a srážení krve, což vede k vytvoření fibrinové punčochy kolem katétru [4–7]. To se pak může rozvinout v trombózu související s katétrem, která může mít pro pacienta vážné následky, jako je plicní embolie nebo infekce [8,9].

DT pro počítání fotonů je nová generace DT. Od tradičního se liší tím, že záření procházející tělem je detekováno pomocí nového typu detektoru, který měří každý rentgenový snímek, což poskytuje výrazně větší přesnost a rozlišení pro danou dávku záření ve srovnání s tradičním CT [10]. To je zvláště cenné v zobrazovací diagnostice, která se spoléhá na detailní morfologii, jako je CT plic s vysokým rozlišením. Aby bylo možné dosáhnout jeho plného potenciálu s co nejmenší dávkou záření a kontrastním objemem se zachovaným rozlišením obrazu, je třeba optimalizovat návrh protokolů pro DT počítání fotonů.

Pitevních studií trombózy související s CVC a vaskulárních změn je málo. V sérii případů z roku 1994 byly makroskopicky vyšetřeny změny ve stěně cév a biofilmy byly hodnoceny elektronovou mikroskopií. Přítomnost fibrinové punčochy na povrchu všech CVC (n = 72) a nástěnná trombóza byla hlášena ve 38 % případů [9]. V jiné pitevní studii Forauer et al. prokázali závažné vaskulární změny související s CVC, které zahrnovaly poškození intimy s infiltrací média zánětlivými buňkami a různým stupněm adherentního trombu [11]. Wichmann a kol. publikovaná data ukazující 38% prevalenci trombózy související s makroskopickým katetrem u 61 lidských pitev [12]. V nedávno publikované pitevní studii jsme ukázali, že 12 z 12 případů mělo při pitvě nástěnnou trombózu související s CVC, přičemž většina byla lokalizována v distální části CVC [13].

Existuje také řada klinických studií, které zkoumaly, jak častá trombóza související s CVC je pomocí ultrazvuku. V dobře navržené prospektivní studii mělo 16,9 % pacientů na JIP subklinickou trombózu související s CVK [1]. Problém ultrazvukové metody spočívá v tom, že distální část CVC je obtížně zobrazitelná ultrazvukem, což znamená, že hrozí podcenění výskytu trombózy.

Materiál a metoda Ve snaze prozkoumat, jak se vyskytuje subklinická trombóza související s CVK, navrhujeme současný projekt sestávající ze dvou dílčích studií, z nichž obě zahrnují CT počítání fotonů.

V podstudii 1 se CT s počítáním fotonů používá k vyšetření zemřelých pacientů na jednotce intenzivní péče odeslaných k pitvě z klinické indikace s CVC in-situ. DT je ​​zaměřena na žílu s CVC, ale plánujeme také vyšetření celého těla. Oba výsledky vyšetření budou porovnány s klinickou pitvou provedenou po vyšetřeních. Tato první část PHOTO CAT obsahuje otázky 1-3.

V dílčí studii 2 plánujeme nábor žijících pacientů s CVC, kteří jsou odesláni na CT vyšetření bez kontrastu. Po souhlasu se studie provádí pomocí CT počítajícího fotony ve dvou fázích. Nejprve se provede vyšetření, na které byl pacient odeslán. Ve druhé fázi se provádí cílené vyšetření pro výzkumné účely proti žíle s CVC, s co nejmenším nitrožilním kontrastem a zářením. Do 12 hodin před nebo po CT vyšetření plánujeme provést ultrazvukové vyšetření žíly, kde se CVC nachází. Cílem je zhodnotit výkon ultrazvukového vyšetření při detekci trombózy související s CVK ve srovnání s foton-počítajícím CT. Dílčí studie 2 PHOTO CAT obsahuje otázky 4-6.

Analýza dat a statistik Nikdo dříve nepoužil CT počítající fotony k detekci trombóz souvisejících s CVK. Proto plánujeme současnou studii, která má průzkumný charakter a jejíž výsledky mohou být základem pro výpočet velikosti vzorku v budoucích studiích.

Význam U pacientů s CVK je subklinická trombóza související s CVK velmi častá. Zdá se, že tyto způsobují překvapivě málo klinických problémů. Je však třeba poznamenat, že několik skutečných příznaků, které může způsobit trombóza související s CVC, může zůstat nepovšimnuto nebo chybně interpretováno jako příznaky onemocnění, které způsobilo, že pacient potřebuje CVC. Je důležité znát skutečnou incidenci subklinické trombózy související s CVC, aby bylo možné vyhodnotit poměr rizika a přínosu centrálního žilního přístupu ve srovnání s alternativami (periferní žilní přístup, střední linie, PICCLINE, porth-a-cath) a při vývoji nové méně trombogenní materiály CVC.

Dílčí studie poskytnou podmínky pro upřesnění protokolů pro CT počítání fotonů a tím budou schopny minimalizovat dávku záření a objem kontrastu při zachování kvality obrazu. To je součástí klinické implementace této nové CT techniky.

Reference

1. Wu C, Zhang M, Gu W a kol. Denní ultrazvukové hodnocení trombózy související s centrálním žilním katetrem u kriticky nemocných pacientů: prospektivní multicentrická studie. Intensive Care Med. 2023; 49(4):401-10.
2. Ostlund A, Flaring U, Norberg A a kol. Výskyt a rizikové faktory žilní trombózy u dětí s perkutánními netunelovanými centrálními žilními katetry. Br J Anaesth. 2019; 123(3):316-24.
3. Lee AY, Kamphuisen PW. Epidemiologie a prevence katetrizační trombózy u pacientů s rakovinou. J Thromb Haemost. 2012; 10(8):1491-9.
4. Evans NS, Ratchford EV. Žilní trombóza související s katetrem. Vasc Med. 2018; 23(4):411-3.
5. Wang L, Jia L, Jiang A. Patologie komplikací souvisejících s katétrem: co potřebujeme vědět a co by mělo být objeveno. J Int Med Res. 2022; 50(10):3000605221127890.
6. Pinelli F, Balsorano P, Mura B, Pittiruti M. Přehodnocení konsensu GAVeCeLT o trombóze související s katetrem o 13 let později. J Vasc Access. 2021; 22(4):501-8.
7. Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel AT, Stas M, De Wever I. Složení a tvorba rukávu obklopujícího centrální žilní katétr. J Vasc Surg. 1998; 28(2):260-71.
8. Passaro G, Pittiruti M, La Greca A. Fibroblastický rukáv, opomíjená komplikace zařízení pro žilní přístup: narativní přehled. J Vasc Access. 2021; 22(5):801-13.
9. Raad, II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. Vztah mezi trombotickými a infekčními komplikacemi centrálních žilních katétrů. JAMA. 1994; 271(13):1014-6.
10. Donuru A, Araki T, Dako F a kol. Foton-počítající detektor CT umožňuje významné snížení dávky záření při zachování kvality obrazu a šumu na nekontrastním CT hrudníku. Eur J Radiol Open. 2023; 11(100538.
11. Forauer AR, Theoharis C. Histologické změny ve stěně lidské žíly přiléhající k zavedeným centrálním žilním katétrům. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14(9 Pt 1):1163-8.
12. Wichmann D, Heinemann A, Zahler S a kol. Prospektivní studie komplikací souvisejících s přístrojem na jednotce intenzivní péče detekovaných virtuální pitvou. Br J Anaesth. 2018; 120(6):1229-36.
13. Rockholt MM, Naddi L, Badri AM, Englund E, Kander T. Makro- a mikroskopické změny v žilách s krátkodobými centrálními žilními katétry: observační pitevní studie. BMC Anesthesiol. 2024; 24(1):
14. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Akutní poškození ledvin po počítačové tomografii: metaanalýza. Ann Emerg Med. 2018; 71(1):44-53. e4.