Ruumiinavaus ja fotonien laskeva tietokonetomografia keskuslaskimokatetriin liittyvien tromboosien arvioimiseksi (PHOTO CAT)

Ruumiinavaus ja fotonien laskeva tietokonetomografia keskuslaskimokatetriin liittyvien tromboosien arvioimiseksi (PHOTO CAT)

Tarkoitus ja erityinen tavoite Nykyisen projektin (PHOTO CAT) tavoitteena on arvioida keskuslaskimokatetriin (CVC) liittyvien subkliinisten tromboosien esiintyvyyttä käyttämällä uutta korkearesoluutioista fotoneja laskevaa tietokonetomografiaa (CT) ja arvioida suorituskykyä. fotoneja laskevan CT:n verrattuna kliiniseen ruumiinavaukseen.

Tieteellisiä kysymyksiä

1. Voiko fotoneja laskevalla TT:llä diagnosoida myöhemmässä ruumiinavauksessa havaitut subkliiniset CVK-tromboosit?
2. Kuinka yleisiä CVC:hen liittyvät tromboosit ovat ruumiinavauksissa kuolleilta ihmisiltä, ​​joilla on CVC?
3. Miten fotonien laskevan DT:n suorituskyky verrataan kliiniseen ruumiinavaukseen?
4. Kuinka yleisiä CVC:hen liittyvät tromboosit ovat kohortissa, joka laskee fotoneja eri syistä ja jolla on CVC?
5. Voiko kuvantamista parantaa DT-protokollaa säätämällä?
6. Voiko elävien potilaiden ultraäänitutkimuksella diagnosoida fotoneilla laskevalla TT:llä havaitun subkliinisen CVK:hen liittyvän tromboosin?

Taustaa CVC:t ovat välttämättömiä nykyaikaisessa terveydenhuollossa ja niillä on laaja valikoima sovelluksia. Ne mahdollistavat suoran pääsyn keskusverenkiertoon ja niitä käytetään muun muassa lääkkeiden antamiseen, ravitsemukseen ja verenkierron seurantaan. Valitettavasti ne liittyvät moniin komplikaatioihin, mukaan lukien tromboosi. Tutkimusten mukaan tromboosien ilmaantuvuus on 5–30 % elävillä potilailla [1–3]. Kun CVC viedään verisuoniin, useita fysiologisia puolustusjärjestelmiä käynnistyy. Tulehdus ja hyytyminen aktivoituvat, mikä johtaa fibriinisukan muodostumiseen katetrin ympärille [4-7]. Tämä voi sitten kehittyä katetriin liittyväksi tromboosiksi, jolla voi puolestaan ​​olla vakavia seurauksia potilaalle, kuten keuhkoembolia tai infektio [8,9].

Fotoneja laskeva DT on DT:n uusi sukupolvi. Tämän erottaa perinteisestä se, että kehon läpi kulkeva säteily havaitaan uudentyyppisellä detektorilla, joka mittaa jokaisen röntgensäteen, mikä tarjoaa huomattavasti paremman tarkkuuden ja resoluution tietylle säteilyannokselle verrattuna perinteiseen TT:hen [10]. Tämä on erityisen arvokasta kuvantamisdiagnostiikassa, joka perustuu yksityiskohtaiseen morfologiaan, kuten korkearesoluutioiseen keuhkojen TT:hen. Jotta sen täysi potentiaali saavutettaisiin mahdollisimman pienellä säteilyannoksella ja kontrastitilavuudella säilytetyllä kuvan resoluutiolla, fotonien laskevan DT:n protokollien suunnittelu on optimoitava.

Ruumiinavaustutkimuksia CVC:hen liittyvistä tromboosista ja verisuonimuutoksista on vähän. Vuoden 1994 tapaussarjassa suonen seinämän muutoksia tutkittiin makroskooppisesti ja biofilmejä arvioitiin elektronimikroskopialla. Fibriinisukkien esiintyminen kaikkien CVC:iden pinnalla (n = 72) ja seinälle kiinnitetty tromboosi raportoitiin 38 %:ssa tapauksista [9]. Toisessa ruumiinavaustutkimuksessa Forauer et ai. osoitti vakavia CVC:hen liittyviä verisuonimuutoksia, joihin sisältyi sisäkalvovaurio, jossa tulehdussolut tunkeutuivat väliaineeseen ja eriasteinen kiinnittyvä trombi [11]. Wichmann et ai. julkaistujen tietojen mukaan makroskooppisen katetriin liittyvän tromboosin esiintyvyys oli 38 % 61 ihmisen ruumiinavauksessa [12]. Äskettäin julkaistussa ruumiinavaustutkimuksessa osoitimme, että 12 tapauksesta 12:sta oli ruumiinavauksessa CVC:hen liittyvä seinän tromboosi, ja suurin osa sijaitsi CVC:n distaalisessa osassa [13].

On myös useita kliinisiä tutkimuksia, joissa on tutkittu, kuinka yleinen CVC:hen liittyvä tromboosi on ultraäänellä. Hyvin suunnitellussa prospektiivitutkimuksessa 16,9 %:lla tehohoitopotilaista oli subkliininen CVK:hen liittyvä tromboosi [1]. Ultraäänimenetelmän ongelmana on, että CVC:n distaalinen osa on vaikea visualisoida ultraäänellä, mikä tarkoittaa, että tromboosien ilmaantuvuus on vaarassa aliarvioida.

Materiaali ja menetelmä Yritetään selvittää, kuinka yleinen subkliininen CVK:hen liittyvä tromboosi on, ehdotamme nykyistä hanketta, joka koostuu kahdesta alatutkimuksesta, jotka molemmat sisältävät fotonien laskevan TT:n.

Alatutkimuksessa 1 fotonien laskevaa TT:tä käytetään tutkimaan kuolleita tehohoitopotilaita, jotka on lähetetty ruumiinavaukseen kliinisen indikaation perusteella, CVC in situ. DT keskittyy laskimoon CVC:llä, mutta aiomme tehdä myös koko kehon tutkimuksen. Molempia tutkimustuloksia verrataan tutkimusten jälkeen tehtyyn kliiniseen ruumiinavaukseen. Tämä PHOTO CATin ensimmäinen osa sisältää kysymykset 1-3.

Osatutkimuksessa 2 aiomme rekrytoida eläviä CVC-potilaita, jotka lähetetään TT-skannaukseen ilman kontrastia. Suostumuksen jälkeen tutkimus suoritetaan fotonilaskenta-CT:llä kahdessa vaiheessa. Ensin suoritetaan tutkimus, johon potilas lähetettiin. Toisessa vaiheessa suonen kohdennettu tutkimus tutkimustarkoituksiin CVC:llä mahdollisimman vähäisellä suonensisäisellä kontrastilla ja säteilyllä. Suunnittelemme 12 tunnin sisällä ennen tai jälkeen TT-kuvauksen suonen ultraäänitutkimuksen, jossa CVC sijaitsee. Tavoitteena on arvioida ultraäänitutkimuksen suorituskykyä CVK:hen liittyvän tromboosin havaitsemisessa verrattuna fotonien laskevaan TT:hen. PHOTO CATin osatutkimus 2 sisältää kysymykset 4-6.

Tietojen ja tilastojen analyysi Kukaan ei ole aiemmin käyttänyt fotonien laskevaa TT:tä CVK-tromboosien havaitsemiseen. Suunnittelemme siksi meneillään olevaa tutkimusta, joka on luonteeltaan kartoitus ja jonka tulokset voivat muodostaa pohjan otoskoon laskennalle tulevissa tutkimuksissa.

Merkitys CVK-potilailla subkliininen CVK:hen liittyvä tromboosi on hyvin yleinen. Nämä näyttävät aiheuttavan yllättävän vähän kliinisiä ongelmia. On kuitenkin huomattava, että useat todellisista oireista, joita CVC:hen liittyvä tromboosi voi aiheuttaa, voivat jäädä huomaamatta tai ne voidaan tulkita väärin sen sairauden oireiksi, joka sai potilaan CVC:n tarpeen. On tärkeää tietää subkliinisen CVC:hen liittyvän tromboosin todellinen ilmaantuvuus, jotta voidaan arvioida keskuslaskimon pääsyn riski-hyötysuhde vaihtoehtoihin verrattuna (perifeerinen laskimopääsy, keskilinja, PICCLINE, porth-a-cath) ja uudet vähemmän trombogeeniset CVC-materiaalit.

Osatutkimukset tarjoavat olosuhteet fotonien laskenta-CT:n protokollien tarkentamiseksi ja pystyvät siten minimoimaan säteilyannoksen ja kontrastin tilavuuden säilyttäen samalla kuvanlaadun. Tämä on osa tämän uuden CT-tekniikan kliinistä toteutusta.

Viitteet

1. Wu C, Zhang M, Gu W et ai. Päivittäinen hoitopisteen ultraääniarvio keskuslaskimokatetriin liittyvästä tromboosista kriittisesti sairailla potilailla: tuleva monikeskustutkimus. Tehohoito Med. 2023; 49(4):401-10.
2. Ostlund A, Flaring U, Norberg A et ai. Laskimotromboosin ilmaantuvuus ja riskitekijät lapsilla, joilla on perkutaaniset tunneloimattomat keskuslaskimokatetrit. Br J Anaesth. 2019; 123(3):316-24.
3. Lee AY, Kamphuisen PW. Katetriin liittyvän tromboosin epidemiologia ja ehkäisy syöpäpotilailla. J Thromb Haemost. 2012; 10(8):1491-9.
4. Evans NS, Ratchford EV. Katetriin liittyvä laskimotukos. Vasc Med. 2018; 23(4):411-3.
5. Wang L, Jia L, Jiang A. Katetriin liittyvien komplikaatioiden patologia: mitä meidän on tiedettävä ja mitä pitäisi löytää. J Int Med Res. 2022; 50(10):3000605221127890.
6. Pinelli F, Balsorano P, Mura B, Pittiruti M. GAVeCeLT-konsensuksen uudelleenarviointi katetriin liittyvästä tromboosista, 13 vuotta myöhemmin. J Vasc Access. 2021; 22(4):501-8.
7. Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel AT, Stas M, De Wever I. Keskuslaskimokatetria ympäröivän holkin koostumus ja muodostuminen. J Vasc Surg. 1998; 28(2):260-71.
8. Passaro G, Pittiruti M, La Greca A. Fibroblastinen holkki, laskimopääsylaitteiden laiminlyöty komplikaatio: Kertomuskatsaus. J Vasc Access. 2021; 22(5):801-13.
9. Raad, II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. Keskuslaskimokatetrien tromboottisten ja tarttuvien komplikaatioiden välinen suhde. JAMA. 1994; 271(13):1014-6.
10. Donuru A, Araki T, Dako F et ai. Fotonien laskentadetektori CT mahdollistaa merkittävän säteilyannoksen pienentämisen säilyttäen samalla kuvanlaadun ja kohinan ei-kontrastisessa rintakehän TT:ssä. Eur J Radiol Open. 2023; 11(100538.
11. Forauer AR, Theoharis C. Histologiset muutokset ihmisen suonen seinämässä pysyvien keskuslaskimokatetrien vieressä. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14(9 Pt 1):1163-8.
12. Wichmann D, Heinemann A, Zahler S et ai. Prospektiivinen tutkimus laitteisiin liittyvistä komplikaatioista tehohoidossa virtuaalisen ruumiinavauksen avulla. Br J Anaesth. 2018; 120(6):1229-36.
13. Rockholt MM, Naddi L, Badri AM, Englund E, Kander T. Makro- ja mikroskooppiset muutokset laskimoissa lyhytaikaisilla keskuslaskimokatetrilla: havainnollinen ruumiinavaustutkimus. BMC Anestesia. 2024; 24(1):
14. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Akuutti munuaisvaurio tietokonetomografian jälkeen: meta-analyysi. Ann Emerg Med. 2018; 71(1):44-53. e4.