Autopsia y tomografía computarizada con recuento de fotones para evaluar los trombos relacionados con los catéteres venosos centrales (PHOTO CAT)

Autopsia y tomografía computarizada con recuento de fotones para evaluar trombos relacionados con catéteres venosos centrales (FOTO CAT)

Propósito y objetivo específico El objetivo del proyecto actual (PHOTO CAT) es evaluar la prevalencia de trombosis subclínicas relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) utilizando una novedosa tomografía computarizada (TC) con conteo de fotones de alta resolución y evaluar el rendimiento. de la TC con conteo de fotones en comparación con la autopsia clínica.

Preguntas científicas

1. ¿Puede la TC con recuento de fotones diagnosticar trombosis subclínicas relacionadas con CVK detectadas en una autopsia posterior?
2. ¿Qué tan comunes son las trombosis relacionadas con CVC en las autopsias de personas fallecidas con CVC existente?
3. ¿Cómo se compara el rendimiento del DT con recuento de fotones con el de la autopsia clínica?
4. ¿Qué tan comunes son las trombosis relacionadas con CVC en una cohorte que realiza DT con recuento de fotones por diversos motivos y tiene un CVC?
5. ¿Se pueden mejorar las imágenes mediante ajustes en el protocolo DT?
6. ¿Puede una ecografía en pacientes vivos diagnosticar una trombosis subclínica relacionada con CVK detectada mediante TC con conteo de fotones?

Antecedentes Los CVC son esenciales en la atención sanitaria moderna y tienen una amplia gama de aplicaciones. Permiten el acceso directo al torrente sanguíneo central y se utilizan, entre otras cosas, para administrar medicamentos, alimentar y controlar la circulación sanguínea. Desafortunadamente, se asocian con una variedad de complicaciones, incluida la trombosis. Los estudios informan incidencias de trombosis entre el 5 y el 30% en pacientes vivos [1-3]. Cuando el CVC se introduce en el vaso sanguíneo, se inician una serie de sistemas de defensa fisiológicos. Se activan la inflamación y la coagulación, lo que lleva a la formación de una media de fibrina alrededor del catéter [4-7]. Esto puede derivar en una trombosis relacionada con el catéter, que a su vez puede tener consecuencias graves para el paciente, como embolia pulmonar o infección [8,9].

La DT con conteo de fotones es la nueva generación de DT. Lo que lo distingue del tradicional es que la radiación a través del cuerpo se detecta con un nuevo tipo de detector que mide cada rayo X, lo que proporciona una precisión y resolución significativamente mayores para una dosis de radiación determinada en comparación con la TC tradicional [10]. Esto es particularmente valioso en el diagnóstico por imágenes que se basa en una morfología detallada, como la tomografía computarizada de los pulmones de alta resolución. Para alcanzar su máximo potencial con la menor dosis de radiación y volumen de contraste posible con una resolución de imagen preservada, es necesario optimizar el diseño de protocolos para el DT de conteo de fotones.

Los estudios de autopsia sobre la trombosis y los cambios vasculares relacionados con el CVC son pocos. En una serie de casos de 1994 se examinaron macroscópicamente los cambios en la pared vascular y se evaluaron las biopelículas mediante microscopía electrónica. La presencia de medias de fibrina en la superficie de todos los CVC (n = 72) y trombosis montada en la pared se informó en el 38% de los casos [9]. En otro estudio de autopsias, Forauer et al. demostraron cambios vasculares graves relacionados con el CVC que incluían daño de la íntima con infiltración del medio por células inflamatorias y diversos grados de trombo adherente [11]. Wichmann et al. Datos publicados muestran una prevalencia del 38% de trombosis macroscópica relacionada con catéter en 61 autopsias humanas [12]. En un estudio de autopsia publicado recientemente, demostramos que 12 de 12 casos tenían trombosis mural relacionada con el CVC en el momento de la autopsia, y la mayoría se localizaba en la parte distal del CVC [13].

También hay una serie de estudios clínicos que han investigado qué tan común es la trombosis relacionada con el CVC mediante ultrasonido. En un estudio prospectivo bien diseñado, el 16,9% de los pacientes de la UCI tenían trombosis subclínica relacionada con CVK [1]. El problema del método ecográfico es que la parte distal del CVC es difícil de visualizar con ecografía, lo que significa que se corre el riesgo de subestimar la incidencia de trombosis.

Material y método En un intento de investigar qué tan común es la trombosis subclínica relacionada con CVK, proponemos un proyecto actual que consta de dos subestudios, los cuales incluyen TC con conteo de fotones.

En el subestudio 1, se utiliza TC con conteo de fotones para examinar a pacientes fallecidos en cuidados intensivos remitidos para autopsia por indicación clínica, con CVC in situ. El DT se centra en la vena con el CVC pero también planeamos hacer un examen de cuerpo completo. Los resultados de ambos exámenes se compararán con la autopsia clínica realizada después de los exámenes. Esta primera parte de PHOTO CAT incluye las preguntas 1 a 3.

En el subestudio 2, planeamos reclutar pacientes vivos con CVC que sean remitidos para una tomografía computarizada sin contraste. Tras el consentimiento, el estudio se realiza con TC con conteo de fotones en dos fases. Primero se realiza el examen para el cual fue remitido el paciente. En la segunda fase se realiza un examen específico con fines de investigación frente a la vena con el CVC, con el menor contraste y radiación intravenosos posible. Dentro de las 12 horas anteriores o posteriores a la tomografía computarizada, planeamos realizar una ecografía de la vena donde se encuentra el CVC. El objetivo es evaluar el rendimiento del examen de ultrasonido en la detección de trombosis relacionada con CVK, en comparación con la TC con conteo de fotones. El subestudio 2 de PHOTO CAT incluye las preguntas 4 a 6.

Análisis de datos y estadísticas Nadie había utilizado previamente la TC con conteo de fotones para detectar trombosis relacionadas con CVK. Por lo tanto, estamos planificando el estudio actual, que es de naturaleza exploratoria y cuyos resultados tienen el potencial de formar la base para el cálculo del tamaño de la muestra en estudios futuros.

Importancia En pacientes con CVK, la trombosis subclínica relacionada con CVK es muy común. Estos parecen causar sorprendentemente pocos problemas clínicos. Sin embargo, cabe señalar que varios de los síntomas reales que puede causar la trombosis relacionada con el CVC pueden pasar desapercibidos o malinterpretarse como síntomas de la enfermedad que hizo que el paciente necesitara un CVC. Es importante conocer la incidencia real de trombosis subclínica relacionada con CVC para evaluar el riesgo-beneficio del acceso venoso central frente a alternativas (acceso venoso periférico, línea media, PICCLINE, porth-a-cath), y en el desarrollo de Nuevos materiales CVC menos trombogénicos.

Los subestudios proporcionarán las condiciones para perfeccionar los protocolos para la TC con conteo de fotones y así poder minimizar la dosis de radiación y el volumen de contraste preservando al mismo tiempo la calidad de la imagen. Esto es parte de la implementación clínica de esta nueva técnica de TC.

Referencias

1. Wu C, Zhang M, Gu W et al. Evaluación ecográfica diaria en el lugar de atención de la trombosis relacionada con el catéter venoso central en pacientes críticos: un estudio multicéntrico prospectivo. Medicina de Cuidados Intensivos. 2023; 49(4):401-10.
2. Ostlund A, Flaring U, Norberg A et al. Incidencia y factores de riesgo de trombosis venosa en niños con catéteres venosos centrales percutáneos no tunelizados. H. J. Anaesth. 2019; 123(3):316-24.
3. Lee AY, Kamphuisen PW. Epidemiología y prevención de la trombosis relacionada con catéter en pacientes con cáncer. J Trombo Hemost. 2012; 10(8):1491-9.
4. Evans NS, Ratchford EV. Trombosis venosa relacionada con catéter. Vasc Med. 2018; 23(4):411-3.
5. Wang L, Jia L, Jiang A. Patología de las complicaciones relacionadas con el catéter: lo que necesitamos saber y lo que se debe descubrir. J Int Med Res. 2022; 50(10):3000605221127890.
6. Pinelli F, Balsorano P, Mura B, Pittiruti M. Reconsideración del consenso GAVeCeLT sobre la trombosis relacionada con catéter, 13 años después. Acceso J Vasc. 2021; 22(4):501-8.
7. Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel AT, Stas M, De Wever I. Composición y formación de la funda que envuelve un catéter venoso central. J Vasc Surg. 1998; 28(2):260-71.
8. Passaro G, Pittiruti M, La Greca A. La manga fibroblástica, la complicación desatendida de los dispositivos de acceso venoso: una revisión narrativa. Acceso J Vasc. 2021; 22(5):801-13.
9. Raad, II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. La relación entre las complicaciones trombóticas e infecciosas de los catéteres venosos centrales. JAMA. 1994; 271(13):1014-6.
10. Donuru A, Araki T, Dako F et al. La TC con detector de conteo de fotones permite una reducción significativa de la dosis de radiación manteniendo al mismo tiempo la calidad de la imagen y el ruido en la TC de tórax sin contraste. Eur J Radiol Open. 2023; 11(100538.
11. Forauer AR, Theoharis C. Cambios histológicos en la pared de la vena humana adyacente a los catéteres venosos centrales permanentes. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14(9 puntos 1):1163-8.
12. Wichmann D, Heinemann A, Zahler S et al. Estudio prospectivo de complicaciones relacionadas con dispositivos en unidades de cuidados intensivos detectadas mediante autopsia virtual. H. J. Anaesth. 2018; 120(6):1229-36.
13. Rockholt MM, Naddi L, Badri AM, Englund E, Kander T. Cambios macro y microscópicos en las venas con catéteres venosos centrales de corta duración: un estudio de autopsia observacional. Anestesiol BMC. 2024; 24(1):
14. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Lesión renal aguda después de una tomografía computarizada: un metanálisis. Ann Emerg Med. 2018; 71(1):44-53. e4.