尸检和光子计数计算机断层扫描评估与中心静脉导管相关的血栓 (PHOTO CAT)

尸检和光子计数计算机断层扫描评估与中心静脉导管相关的血栓（PHOTO CAT）

目的和具体目标当前项目（PHOTO CAT）的目的是使用新型高分辨率光子计数计算机断层扫描（CT）扫描来评估与中心静脉导管（CVC）相关的亚临床血栓的患病率，并评估其性能光子计数 CT 与临床尸检的比较。

科学问题

1. 光子计数 CT 能否诊断尸检后发现的亚临床 CVK 相关血栓？
2. 在患有 CVC 的死者尸检中，与 CVC 相关的血栓有多常见？
3. 光子计数 DT 的性能与临床尸检相比如何？
4. 在因各种原因进行光子计数 DT 并患有 CVC 的队列中，与 CVC 相关的血栓有多常见？
5. 可以通过调整 DT 协议来改善成像吗？
6. 对活体患者进行超声扫描能否诊断光子计数 CT 检测到的亚临床 CVK 相关血栓形成？

背景 CVC 在现代医疗保健中至关重要，并且具有广泛的应用。 它们可以直接进入中央血液，并用于管理药物、营养和监测血液循环等。 不幸的是，它们与多种并发症有关，包括血栓形成。 研究报告，活着的患者中血栓形成的发生率为 5 - 30% [1-3]。 当 CVC 被引入血管时，许多生理防御系统就会启动。 炎症和凝血被激活，导致导管周围形成纤维蛋白沉积物 [4-7]。 然后，这可能发展成与导管相关的血栓形成，进而可能给患者带来严重后果，例如肺栓塞或感染[8,9]。

光子计数DT是新一代DT。 其与传统方法的区别在于，通过测量每张 X 射线的新型探测器可检测穿过身体的辐射，与传统 CT 相比，它可以为给定的辐射剂量提供更高的精度和分辨率 [10]。 这对于依赖于详细形态的成像诊断（例如肺部高分辨率 CT）特别有价值。 为了以尽可能少的辐射剂量和对比度体积并保留图像分辨率来充分发挥其潜力，需要优化光子计数 DT 的协议设计。

关于 CVC 相关血栓形成和血管变化的尸检研究很少。 在 1994 年的病例系列中，对血管壁的变化进行了宏观检查，并用电子显微镜评估了生物膜。 据报道，所有 CVC 表面均存在纤维蛋白堆积 (n = 72)，并且 38% 的病例存在壁挂式血栓形成 [9]。 在另一项尸检研究中，福劳尔等人。证明了与 CVC 相关的严重血管变化，包括内膜损伤、炎症细胞中膜浸润和不同程度的粘附血栓 [11]。 维希曼等人。已发表的数据显示，在 61 例人体尸检中，肉眼可见的导管相关血栓形成率为 38% [12]。 在最近发表的尸检研究中，我们发现尸检时12例中有12例存在与CVC相关的附壁血栓，其中大多数位于CVC远端[13]。

还有许多临床研究使用超声波调查了 CVC 相关血栓形成的常见程度。 在一项精心设计的前瞻性研究中，16.9% 的 ICU 患者患有亚临床 CVK 相关血栓形成 [1]。 超声方法的问题是，CVC 的远端部分很难通过超声可视化，这意味着血栓发生率有被低估的风险。

材料和方法 为了研究亚临床 CVK 相关血栓形成的常见程度，我们提出了一个由两项子研究组成的当前项目，这两项研究都包括光子计数 CT。

在子研究 1 中，光子计数 CT 用于检查已故重症监护患者，根据临床指征进行尸检，并进行原位 CVC。 DT 的重点是 CVC 静脉，但我们也计划进行全身检查。 两项检查结果将与检查后进行的临床尸检进行比较。 PHOTO CAT 的第一部分包括问题 1-3。

在子研究 2 中，我们计划招募活着的 CVC 患者，他们被转诊进行无造影 CT 扫描。 征得同意后，该研究分两个阶段通过光子计数 CT 进行。 首先，对患者进行转诊检查。 在第二阶段，出于研究目的，使用 CVC 对静脉进行有针对性的检查，尽可能少地使用静脉造影剂和辐射。 在CT扫描之前或之后的12小时内，我们计划对CVC所在的静脉进行超声扫描。 目的是与光子计数 CT 相比，评估超声检查在检测 CVK 相关血栓形成方面的性能。 PHOTO CAT 的子研究 2 包括问题 4-6。

数据和统计分析 以前没有人使用光子计数CT来检测CVK相关的血栓。 因此，我们正在计划当前的研究，该研究具有探索性，其结果有可能成为未来研究中样本量计算的基础。

意义 在 CVK 患者中，亚临床 CVK 相关血栓形成非常常见。 这些似乎很少引起临床问题。 然而，应该指出的是，CVC 相关血栓形成可能导致的一些实际症状可能会被忽视或被误解为导致患者需要 CVC 的疾病症状。 了解亚临床 CVC 相关血栓形成的真实发生率非常重要，以便评估中心静脉通路与替代方案（外周静脉通路、中线、PICCLINE、porth-a-cath）相比的风险效益，并开发新的不易形成血栓的 CVC 材料。

这些子研究将为完善光子计数 CT 协议提供条件，从而能够在保持图像质量的同时最大限度地减少辐射剂量和造影剂体积。 这是这种新 CT 技术临床实施的一部分。

参考

1. 吴成，张明，顾伟等。 危重患者中心静脉导管相关血栓形成的每日护理点超声评估：一项前瞻性多中心研究。 重症监护医学。 2023； 49（4）：401-10。
2. Ostlund A、Flaring U、Norberg A 等人。 经皮非隧道中心静脉导管儿童静脉血栓形成的发生率和危险因素。 Br J Anaesth。 2019； 123（3）：316-24。
3. 李 AY，Kamphuisen PW。 癌症患者导管相关血栓形成的流行病学和预防。 J 血栓 Haemost。 2012年； 10（8）：1491-9。
4. 埃文斯 NS，拉奇福德 EV。 导管相关的静脉血栓形成。 瓦斯克医学。 2018； 23（4）：411-3。
5. 王丽，贾丽，蒋A。导管相关并发症的病理学：我们需要知道什么和应该发现什么。 国际医学研究杂志。 2022 年； 50(10):3000605221127890。
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7. Xiang DZ、Verbeken EK、Van Lommel AT、Stas M、De Wever I。包封中心静脉导管的套管的组成和形成。 J Vasc 外科。 1998； 28（2）：260-71。
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9. Raad，II，Luna M，Khalil SA，Costerton JW，Lam C，Bodey GP。 中心静脉导管血栓与感染并发症的关系。 贾马。 1994； 271（13）：1014-6。
10. Donuru A、Araki T、Dako F 等人。 光子计数探测器 CT 可以显着减少辐射剂量，同时保持非造影胸部 CT 的图像质量和噪声。 欧洲放射学杂志开放。 2023； 11（100538。
11. Forauer AR，Theoharis C.邻近留置中心静脉导管的人静脉壁的组织学变化。 J Vasc Interv Radiol。 2003年； 14（9 第 1 部分）：1163-8。
12. Wichmann D、Heinemann A、Zahler S 等人。 通过虚拟尸检检测重症监护室设备相关并发症的前瞻性研究。 Br J Anaesth。 2018； 120（6）：1229-36。
13. Rockholt MM、Naddi L、Badri AM、Englund E、Kander T。短期中心静脉导管的静脉宏观和微观变化：一项观察性尸检研究。 BMC 麻醉剂。 2024； 24（1）：
14. 艾科克 RD、韦斯塔弗 LM、博森 JL、马杰莱西 N、舍恩菲尔德 EM、班努鲁 RR。 计算机断层扫描后急性肾损伤：荟萃分析。 安紧急医学。 2018； 71（1）：44-53。 e4。