Influence du maintien de la perméabilité apicale sur la douleur post-endodontique dans les molaires (IMAP-Pain)

CONTEXTE : La douleur postopératoire reste un défi important en endodontie, affectant la satisfaction des patients. La pratique clinique du maintien de la perméabilité apicale - maintenir passivement le foramen apical perméable avec une petite lime - est débattue, avec des preuves contradictoires sur son impact sur la douleur post-endodontique. Cette étude vise à fournir des preuves claires issues d'un essai contrôlé randomisé robuste.

OBJECTIF : Déterminer l'influence du maintien de la perméabilité apicale sur l'intensité et la durée de la douleur post-endodontique dans les molaires avec pulpe nécrosée et parodontite apicale.

MÉTHODES :

Conception de l'étude : Essai monocentrique, randomisé, contrôlé, à groupes parallèles.

Cadre : Département de dentisterie opératoire, Saidu College of Dentistry, Swat.

Participants : 48 patients adultes (âgés de 18 à 65 ans, ASA I/II) avec une molaire permanente unique diagnostiquée avec pulpe nécrosée et parodontite apicale symptomatique. Les patients ayant déjà subi un traitement endodontique, présentant une anatomie complexe, une maladie systémique, une grossesse, une utilisation récente d'analgésiques ou des dents non restaurées seront exclus.

Intervention :

Groupe perméabilité (expérimental) : Après détermination de la longueur de travail avec un localisateur apical électronique (vérifié radiographiquement), une lime K n°10 pré-courbée sera passivement avancée de 1,0 mm au-delà du foramen apical majeur avant et après chaque taille d'instrumentation successive.

Groupe non perméabilité (comparateur actif) : L'instrumentation sera soigneusement limitée à l'espace canalaire et ne dépassera pas le foramen apical.

Procédure : Tous les participants recevront un traitement canalaire en une seule visite sous anesthésie locale et isolation par digue. Le nettoyage et la mise en forme seront effectués à l'aide d'un système d'instruments rotatifs. L'irrigation sera réalisée avec de l'hypochlorite de sodium et de l'EDTA. L'obturation sera complétée avec de la gutta-percha et un scellant via une technique standardisée, suivie d'une restauration en composite.

Mesure des résultats : Le critère principal est l'intensité de la douleur postopératoire, mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm. Les patients enregistreront eux-mêmes leurs niveaux de douleur à 6, 12, 24, 48 et 72 heures postopératoires.

Analyse des données : Les données seront analysées avec SPSS Statistics v25. Les statistiques descriptives résumeront les données. La distribution des catégories de sévérité de la douleur sera comparée à l'aide du test du Chi carré. Les scores moyens EVA entre les groupes seront comparés à l'aide de tests t pour échantillons indépendants (en supposant une distribution normale). Une valeur p de < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.