Influencia del Mantenimiento de la Permeabilidad Apical en el Dolor Post-Endodóncico en Molares (IMAP-Pain)

ANTECEDENTES: El dolor postoperatorio sigue siendo un desafío significativo en endodoncia, afectando la satisfacción del paciente. La práctica clínica de mantener la permeabilidad apical -manteniendo pasivamente el foramen apical permeable con una lima pequeña- es objeto de debate, con evidencia contradictoria sobre su impacto en el dolor postendodóntico. Este estudio pretende aportar evidencia clara a partir de un sólido ensayo controlado aleatorizado.

OBJETIVO: Determinar la influencia de mantener la permeabilidad apical en la intensidad y duración del dolor postendodóntico en molares con pulpa necrótica y periodontitis apical.

MÉTODOS:

Diseño del estudio: Ensayo unicéntrico, aleatorizado, controlado, de grupos paralelos.

Localización: Departamento de Odontología Operatoria, Saidu College of Dentistry, Swat.

Participantes: 48 pacientes adultos (edad 18-65, ASA I/II) con un solo molar permanente diagnosticado con pulpa necrótica y periodontitis apical sintomática. Se excluirán pacientes con tratamiento endodóntico previo, anatomía compleja, enfermedad sistémica, embarazo, uso reciente de analgésicos o dientes no restaurables.

Intervención:

Grupo de Permeabilidad (Experimental): Tras determinar la longitud de trabajo con un localizador apical electrónico (verificado radiográficamente), una lima K #10 precurvada se avanzará pasivamente 1,0 mm más allá del foramen apical principal antes y después de cada tamaño de instrumentación sucesivo.

Grupo Sin Permeabilidad (Comparador Activo): La instrumentación se limitará cuidadosamente al espacio del conducto radicular y no procederá más allá del foramen apical.

Procedimiento: Todos los participantes recibirán tratamiento de conducto radicular en una sola visita bajo anestesia local y aislamiento con dique de goma. La limpieza y conformación se realizará utilizando un sistema de instrumentos rotatorios. La irrigación se realizará con hipoclorito de sodio y EDTA. La obturación se completará con gutapercha y sellador mediante una técnica estandarizada, seguida de una restauración de composite.

Medida de Resultado: El resultado principal es la intensidad del dolor postoperatorio, medida mediante una Escala Visual Analógica (EVA) de 100 mm. Los pacientes registrarán automáticamente sus niveles de dolor a las 6, 12, 24, 48 y 72 horas postoperatorias.

Análisis de Datos: Los datos se analizarán utilizando SPSS Statistics v25. Las estadísticas descriptivos resumirán los datos. La distribución de las categorías de severidad del dolor se comparará mediante la prueba de Chi-cuadrado. Las puntuaciones medias de la EVA entre grupos se compararán mediante pruebas t de muestras independientes (asumiendo distribución normal). Un valor de p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo.