Comparaison de l'efficacité analgésique postopératoire du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis par rapport à sa combinaison avec un bloc du plan intercostal parasternal superficiel dans le cadre du programme ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Après induction de l'anesthésie générale, les patients recevront un bloc échoguidé bilatéral du plan des muscles érecteurs du rachis au niveau vertébral T4--T5.

Un total de 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté (préparé comme 10 mL de sérum physiologique + 10 mL de bupivacaïne à 0,5 % par seringue) sera injecté dans le plan fascial profond sous le muscle érecteur du rachis à l'aide d'une aiguille de bloc de 80 mm dans des conditions aseptiques.

La diffusion de l'anesthésique local sera observée en temps réel dans une direction craniocaudale. La procédure sera répétée bilatéralement.

Tous les patients recevront ensuite une analgésie postopératoire standardisée avec du paracétamol 1 g IV toutes les 6 heures ; si l'EVA > 4, du tramadol 50 mg IV sera administré comme analgésie de secours.

Un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis guidé par échographie bilatérale sera réalisé au niveau vertébral T4-T5 après l'induction de l'anesthésie générale.

En utilisant une aiguille de bloc nerveux périphérique de 80 mm et une approche dans le plan, 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté seront injectés dans le plan fascial profond au muscle érecteur du rachis.

La diffusion de l'anesthésique local sera visualisée en temps réel dans une direction craniocaudale.

Cette technique procure une analgésie somatique et viscérale multidermatomale (environ T2-T9).

Après l'induction de l'anesthésie générale, les patients recevront un bloc ESP bilatéral (même technique que dans le groupe E) avec 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté.

Ensuite, un bloc parasternal superficiel intercostal bilatéral (SPIP) sera réalisé dans les espaces intercostaux 4-5, à environ 2-3 cm latéralement de la ligne médiane, en utilisant une sonde échographique linéaire et une aiguille de bloc de 80 mm.

Après confirmation d'une aspiration négative et d'une hydrodissection avec 1-3 mL de sérum physiologique, 10 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté seront injectés dans le plan interfascial.

Le volume total d'anesthésique local pour les deux blocs combinés sera de 60 mL, maintenu en dessous du seuil toxique.

L'analgésie postopératoire standard sera identique à celle du groupe E (paracétamol 1 g IV toutes les 6 heures, et tramadol 50 mg IV si EVA > 4).

Après induction de l'anesthésie générale, les patients recevront :

Bloc ESP bilatéral avec 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté, réalisé comme décrit ci-dessus au niveau T5, et

Bloc SPIP bilatéral réalisé au niveau des espaces intercostaux 4e-5e, environ 2-3 cm latéralement par rapport à la ligne médiane, à l'aide d'une sonde échographique linéaire.

Pour le bloc SPIP, après confirmation du positionnement de l'aiguille par hydrodissection (1-3 mL de sérum physiologique) et aspiration négative, 10 mL de bupivacaïne à 0,25 % par côté seront injectés entre les muscles grand pectoral et intercostal externe.

Moyenne des scores VAS à 0, 1, 6, 12, 24, 48 et 72 heures après l'extubation (t=0). Des scores plus bas indiquent une meilleure analgésie.

La douleur a été évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10.

La sévérité de la douleur a été classée comme suit :

0 = pas de douleur, 1-3 = douleur légère, 4-6 = douleur modérée, 7-10 = douleur sévère. Une analgésie de secours a été administrée lorsque le score EVA était > 4.

Score de l'échelle de dépistage du délirium en soins infirmiers (Nu-DESC) ≥ 2 Le délirium a été évalué à l'aide de l'échelle de dépistage du délirium en soins infirmiers (NU-DESC). Le NU-DESC comprend cinq items, chacun noté de 0 à 2 (score total : 0-10). Un score total NU-DESC ≥ 2 a été considéré comme positif pour le délirium.

Items :

Désorientation Comportement inapproprié Communication inappropriée Illusions / hallucinations Ralentissement psychomoteur

Distribution de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond Le niveau de sédation a été évalué à l'aide de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond (RASS).

Les scores RASS ont été classés comme suit :

• 4 = combattif,
• 3 = très agité,
• 2 = agité,

• 1 = agité, 0 = alerte et calme,

  • 1 = somnolent,
  • 2 = sédation légère,
  • 3 = sédation modérée,
  • 4 = sédation profonde,
  • 5 = inéveillable.