Porównanie skuteczności analgetycznej pooperacyjnej blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w porównaniu z jej połączeniem z powierzchowną blokadą płaszczyzny międzyżebrowej przy mostkowej w ramach programu ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego pacjenci otrzymają obustronny blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu pod kontrolą USG na poziomie kręgów T4–T5.

W sumie 30 ml 0,25% bupiwakainy na stronę (przygotowane jako 10 ml soli fizjologicznej + 10 ml 0,5% bupiwakainy na strzykawkę) zostanie wstrzyknięte w głęboką powięź pod mięśniem prostownikiem grzbietu przy użyciu igły blokowej o długości 80 mm w warunkach aseptycznych.

Rozprzestrzenianie się środka znieczulającego będzie obserwowane w kierunku czaszkowo-ogonowym w czasie rzeczywistym. Procedura będzie powtórzona obustronnie.

Wszyscy pacjenci otrzymają następnie standardową analgezję pooperacyjną z paracetamolem 1 g dożylnie co 6 godzin; jeśli VAS > 4, tramadol 50 mg dożylnie zostanie podany jako analgezja ratunkowa.

Dwustronny blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu pod kontrolą USG zostanie wykonany na poziomie kręgów T4-T5 po indukcji znieczulenia ogólnego.

Przy użyciu igły do blokady nerwów obwodowych o długości 80 mm i techniki in-plane, 30 ml 0,25% bupiwakainy na stronę zostanie wstrzyknięte do powięziowej płaszczyzny głębokiej w stosunku do mięśnia prostownika grzbietu.

Rozprowadzenie środka znieczulającego miejscowo będzie wizualizowane w czasie rzeczywistym w kierunku czaszkowo-ogonowym.

Technika ta zapewnia wielosegmentowe znieczulenie somatyczne i trzewne (około T2-T9).

Po indukcji znieczulenia ogólnego pacjenci otrzymają obustronny blok ESP (ta sama technika jak w grupie E) z 20 ml 0,25% bupiwakainy po każdej stronie.

Następnie wykonany zostanie obustronny powierzchowny blok międzyżebrowy przymostkowy (SPIP) w przestrzeniach międzyżebrowych 4-5, około 2-3 cm bocznie od linii pośrodkowej, przy użyciu liniowej głowicy ultrasonograficznej i igły do blokady o długości 80 mm.

Po potwierdzeniu ujemnej aspiracji i hydrodyssekcji 1-3 ml soli fizjologicznej, 10 ml 0,25% bupiwakainy na stronę zostanie wstrzyknięte do płaszczyzny międzywarstwowej.

Całkowita objętość środka znieczulenia miejscowego dla obu bloków łącznie wyniesie 60 ml, utrzymana poniżej progu toksyczności.

Standardowa analgezja pooperacyjna będzie identyczna jak w grupie E (paracetamol 1 g dożylnie co 6 godzin oraz tramadol 50 mg dożylnie, jeśli VAS > 4).

Po indukcji znieczulenia ogólnego pacjenci otrzymają:

Dwustronny blok ESP z 20 ml 0,25% bupiwakainy na stronę, wykonany jak opisano powyżej na poziomie T5, oraz

Dwustronny blok SPIP wykonany w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych, około 2-3 cm bocznie od linii pośrodkowej, przy użyciu liniowej głowicy ultrasonograficznej.

W przypadku bloku SPIP, po potwierdzeniu umiejscowienia igły za pomocą hydrodyssekcji (1-3 ml soli fizjologicznej) i negatywnej aspiracji, 10 ml 0,25% bupiwakainy na stronę zostanie wstrzyknięte między mięsień piersiowy większy a mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne.

Średnia wyników VAS w 0, 1, 6, 12, 24, 48 i 72 godziny po ekstubacji (t=0). Niższe wyniki wskazują na lepszą analgezję.

Ból oceniano za pomocą 0-10 Wizualnej Skali Analogowej (VAS).

Nasilenie bólu klasyfikowano następująco:

0 = brak bólu, 1-3 = ból łagodny, 4-6 = ból umiarkowany, 7-10 = ból silny. Analgezję ratunkową podawano, gdy wynik VAS był > 4.

Wynik Skali Oceny Majaczenia w Pielęgniarstwie (Nu-DESC) ≥ 2 Majaczenie oceniano za pomocą Skali Oceny Majaczenia w Pielęgniarstwie (NU-DESC). NU-DESC składa się z pięciu pozycji, każda oceniana od 0 do 2 (wynik całkowity: 0-10). Całkowity wynik NU-DESC ≥ 2 uznano za pozytywny dla majaczenia.

Pozycje:

Dezorientacja Niewłaściwe zachowanie Niewłaściwa komunikacja Iluzje / halucynacje Spowolnienie psychoruchowe

Rozkład Skali Agitacji i Sedacji Richmonda (RASS) Poziom sedacji oceniano za pomocą Skali Agitacji i Sedacji Richmonda (RASS).

Wyniki RASS sklasyfikowano jako:

• 4 = agresywny,
• 3 = bardzo pobudzony,
• 2 = pobudzony,

• 1 = niespokojny, 0 = czujny i spokojny,

  • -1 = senny,
  • -2 = płytka sedacja,
  • -3 = umiarkowana sedacja,
  • -4 = głęboka sedacja,
  • -5 = niemożliwy do wybudzenia.