ERACS 프로그램 내에서 척추기립근 평면 차단과 표면성 흉골늑간 평면 차단의 병용 시술의 수술 후 진통 효과 비교 (ERACS-ESP-SPIP)

전신 마취 유도 후, 환자는 T4-T5 척추 수준에서 양측 초음파 유도 하에 척추 기립근 평면 차단술을 받게 됩니다.

총 30mL의 0.25% 부피바카인을 각 측면에 (주사기당 식염수 10mL + 0.5% 부피바카인 10mL로 준비) 무균 상태에서 80mm 차단 바늘을 사용하여 척추 기립근 아래의 심부 근막 평면에 주입합니다.

국소 마취제의 확산은 실시간으로 두미 방향으로 관찰됩니다. 이 절차는 양측에서 반복됩니다.

모든 환자는 이후 표준화된 수술 후 진통제로 파라세타몰 1g을 6시간마다 정맥 주사로 투여받게 되며, VAS가 4를 초과할 경우 트라마돌 50mg 정맥 주사가 구제 진통제로 투여됩니다.

전신 마취 유도 후 T4-T5 척추 수준에서 양측 초음파 유도 하에 극세근 평면 차단이 시행됩니다.

80mm 말초 신경 차단 바늘과 동일 평면 접근법을 사용하여, 각 측면에 0.25% 부피바카인 30mL를 극세근 깊은 근막 평면에 주입합니다.

국소 마취제의 확산은 두개미측 방향으로 실시간으로 시각화됩니다.

이 기술은 다중 피절 체성 및 내장 통증 조절(약 T2-T9)을 제공합니다.

전신 마취 유도 후, 환자는 양측 ESP 차단(Group E와 동일한 기술)을 0.25% 부피바카인 20mL씩 측면당 투여받게 됩니다.

이후, 선형 초음파 프로브와 80mm 차단 바늘을 사용하여 중앙선에서 약 2-3cm 외측의 4-5번 늑간 공간에서 양측 표재성 흉골늑간 평면 차단(SPIP)이 시행됩니다.

음성 흡인과 1-3mL 생리식염수로 수분박리를 확인한 후, 측면당 0.25% 부피바카인 10mL가 계면 평면에 주입됩니다.

두 차단을 합친 총 국소 마취제 부피는 60mL로 유지되며, 독성 역치 이하로 유지됩니다.

표준 수술 후 진통법은 Group E와 동일합니다(6시간마다 파라세타몰 1g 정맥 주사, 그리고 VAS > 4일 경우 트라마돌 50mg 정맥 주사).

전신 마취 유도 후 환자는 다음과 같이 시술을 받게 됩니다:

양측 ESP 차단술은 위에서 설명한 대로 T5 수준에서 측면당 0.25% 부피바카인 20mL를 사용하여 시행되며,

양측 SPIP 차단술은 선형 초음파 프로브를 사용하여 중앙선에서 약 2-3cm 외측에 위치한 4-5번 늑간 공간에서 시행됩니다.

SPIP 차단술의 경우, 수분박리(1-3mL 생리식염수)와 음성 흡인으로 바늘 위치를 확인한 후, 대흉근과 외부 늑간근 사이에 측면당 0.25% 부피바카인 10mL를 주입합니다.

발관 후 0, 1, 6, 12, 24, 48, 72시간에서의 VAS 점수 평균 (t=0). 낮은 점수는 더 나은 진통 효과를 나타냅니다.

통증은 0-10 시각적 상사 척도(VAS)를 사용하여 평가되었습니다.

통증 심각도는 다음과 같이 분류되었습니다:

0 = 통증 없음, 1-3 = 경미한 통증, 4-6 = 중등도 통증, 7-10 = 심한 통증. 구제 진통제는 VAS 점수가 > 4일 때 투여되었습니다.

간호 섬망 선별 척도(Nu-DESC) 점수 ≥ 2 섬망은 간호 섬망 선별 척도(NU-DESC)를 사용하여 평가되었습니다. NU-DESC는 5개 항목으로 구성되며, 각 항목은 0에서 2점으로 채점됩니다(총점: 0-10). 총 NU-DESC 점수 ≥ 2는 섬망 양성으로 간주되었습니다.

항목:

지남력 장애 부적절한 행동 부적절한 의사소통 착각/환각 정신운동 지연

리치먼드 동요-진정 척도 분포 진정 수준은 리치먼드 동요-진정 척도(RASS)를 사용하여 평가되었습니다.

RASS 점수는 다음과 같이 분류되었습니다:

• 4 = 공격적,
• 3 = 매우 동요된,
• 2 = 동요된,

• 1 = 불안한, 0 = 경계하고 차분한,

  • -1 = 졸린,
  • -2 = 경미한 진정,
  • -3 = 중등도 진정,
  • -4 = 깊은 진정,
  • -5 = 깨울 수 없는.