Confronto dell'efficacia analgesica postoperatoria del blocco del piano dello erector spinae rispetto alla sua combinazione con il blocco superficiale del piano intercostale parasternal all'interno del programma ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Dopo l'induzione dell'anestesia generale, i pazienti riceveranno un blocco bilaterale del piano dello spinale erettore guidato da ecografia a livello vertebrale T4-T5.

Un totale di 30 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato (preparata come 10 mL di soluzione fisiologica + 10 mL di bupivacaina allo 0,5% per siringa) verrà iniettato nel piano fasciale profondo sotto il muscolo spinale erettore utilizzando un ago da blocco di 80 mm in condizioni asettiche.

La diffusione dell'anestetico locale verrà osservata in direzione craniocaudale in tempo reale. La procedura verrà ripetuta bilateralmente.

Tutti i pazienti riceveranno successivamente un'analgesia postoperatoria standardizzata con paracetamolo 1 g EV ogni 6 ore; se VAS > 4, verrà somministrato tramadolo 50 mg EV come analgesia di salvataggio.

Verrà eseguito un blocco bilaterale del piano degli erettori spinali guidato da ecografia al livello vertebrale T4-T5 dopo l'induzione dell'anestesia generale.

Utilizzando un ago da blocco nervoso periferico di 80 mm e un approccio in-plane, verranno iniettati 30 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato nel piano fasciale profondo rispetto al muscolo erettore spinale.

La diffusione dell'anestetico locale sarà visualizzata in tempo reale in direzione craniocaudale.

Questa tecnica fornisce analgesia somatica e viscerale multidermatomale (circa T2-T9).

Dopo l'induzione dell'anestesia generale, i pazienti riceveranno un blocco ESP bilaterale (stessa tecnica del Gruppo E) con 20 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato.

Successivamente, verrà eseguito un blocco intercostale parasternal superficiale bilaterale (SPIP) negli spazi intercostali 4°-5°, approssimativamente 2-3 cm lateralmente alla linea mediana, utilizzando una sonda ecografica lineare e un ago per blocco da 80 mm.

Dopo aver confermato l'aspirazione negativa e l'idrodissociazione con 1-3 mL di soluzione fisiologica, verranno iniettati 10 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato nel piano interfasciale.

Il volume totale di anestetico locale per entrambi i blocchi combinati sarà di 60 mL, mantenuto al di sotto della soglia tossica.

L'analgesia postoperatoria standard sarà identica a quella del Gruppo E (paracetamolo 1 g EV ogni 6 ore e tramadolo 50 mg EV se VAS > 4).

Dopo l'induzione dell'anestesia generale, i pazienti riceveranno:

Blocco ESP bilaterale con 20 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato, eseguito come descritto sopra a livello T5, e

Blocco SPIP bilaterale eseguito negli spazi intercostali 4°-5°, approssimativamente 2-3 cm lateralmente alla linea mediana, utilizzando una sonda ecografica lineare.

Per il blocco SPIP, dopo aver confermato il posizionamento dell'ago con idrodissociazione (1-3 mL di soluzione fisiologica) e aspirazione negativa, verranno iniettati 10 mL di bupivacaina allo 0,25% per lato tra il muscolo grande pettorale e i muscoli intercostali esterni.

Media dei punteggi VAS a 0, 1, 6, 12, 24, 48 e 72 ore dopo l'estubazione (t=0). Punteggi più bassi indicano una migliore analgesia.

Il dolore è stato valutato utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS) da 0 a 10.

La gravità del dolore è stata classificata come segue:

0 = nessun dolore, 1-3 = dolore lieve, 4-6 = dolore moderato, 7-10 = dolore grave. L'analgesia di soccorso è stata somministrata quando il punteggio VAS era > 4.

Punteggio della Scala di Screening del Delirio Infermieristico (Nu-DESC) ≥ 2 Il delirio è stato valutato utilizzando la Scala di Screening del Delirio Infermieristico (NU-DESC). La NU-DESC è composta da cinque elementi, ciascuno valutato da 0 a 2 (punteggio totale: 0-10). Un punteggio totale della NU-DESC ≥ 2 è stato considerato positivo per il delirio.

Elementi:

Disorientamento Comportamento inappropriato Comunicazione inappropriata Illusioni/allucinazioni Rallentamento psicomotorio

Distribuzione della scala di agitazione-sedazione di Richmond Il livello di sedazione è stato valutato utilizzando la scala di agitazione-sedazione di Richmond (RASS).

I punteggi RASS sono stati classificati come:

• 4 = combattivo,
• 3 = molto agitato,
• 2 = agitato,

• 1 = irrequieto, 0 = vigile e calmo,

  • -1 = assonnato,
  • -2 = sedazione leggera,
  • -3 = sedazione moderata,
  • -4 = sedazione profonda,
  • -5 = non risvegliabile.