Az Erector Spinae Sík Blokk és annak Kombinációjának a Felszíni Parasternalis Intercostalis Sík Blokkal Való Műtét Utáni Fájdalomcsillapító Hatékonyságának Összehasonlítása az ERACS Program Keretében (ERACS-ESP-SPIP)

Az általános anesztézia indukciója után a betegek kétoldali ultrahangvezérelt erector spinae síkblokkot kapnak a T4–T5 gerincszinten.

Összesen 30 mL 0,25%-os bupivakaint injektálnak oldalanként (10 mL fiziológiás sóoldat + 10 mL 0,5%-os bupivakain per fecskendő előkészítésével) az erector spinae izom alatti mély fasciális síkba, 80 mm-es blokk tűvel aszeptikus körülmények között.

A helyi érzéstelenítő terjedését valós időben figyelik kraniokaudális irányban. Az eljárást kétoldalasan megismétlik.

Minden beteg ezután szabványos posztoperatív analgéziát kap paracetamol 1 g IV formájában 6 óránként; ha a VAS > 4, tramadol 50 mg IV adható meg mentő analgéziaként.

Az általános érzéstelenítés indukciója után kétoldali ultrahangvezérelt erector spinae síkblokkot végeznek a T4-T5 csigolyaszinten.

80 mm-es perifériás idegblokkoló tűvel és síkbeli megközelítéssel oldalanként 30 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek az erector spinae izom mélyén található fasciális síkba.

A helyi érzéstelenítő terjedését valós időben vizualizálják craniocaudalis irányban.

Ez a technika multidermatomális szomatikus és viscerális analgéziát biztosít (kb. T2-T9).

Az általános anesztézia indukcióját követően a betegek kétoldali ESP-blokkot kapnak (ugyanaz a technika, mint az E csoportban) oldalanként 20 ml 0,25%-os bupivakainnal.

Ezután kétoldali felszínes parasternalis intercostalis síkblokk (SPIP) kerül végrehajtásra a 4-5. intercostalis térben, körülbelül 2-3 cm-rel oldalra a középvonaltól, lineáris ultrahang-szondával és 80 mm-es blokk-tűvel.

A negatív aspiráció és a 1-3 ml sóoldattal történő hidrodisszekció megerősítése után oldalanként 10 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be az interfaciális síkba.

A két blokk együttes helyi érzéstelenítő térfogata 60 ml lesz, amely a toxikus küszöb alatt marad.

A szabványos posztoperatív analgézia azonos lesz az E csoporttal (paracetamol 1 g IV 6 óránként, és tramadol 50 mg IV, ha a VAS > 4).

Az általános érzéstelenítés beindítása után a betegek a következőket kapják:

Bilaterális ESP-blokkot oldalanként 20 ml 0,25%-os bupivakainnal, a fent leírt módon a T5 szinten elvégezve, és

Bilaterális SPIP-blokkot, amelyet a 4-5. bordaközi térben, a középvonaltól kb. 2-3 cm-re oldalirányban, lineáris ultrahangszondával végeznek.

A SPIP-blokk esetében, miután a tű elhelyezését hidrodisszekcióval (1-3 ml fiziológiás sóoldat) és negatív aspirációval megerősítették, oldalanként 10 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek a pectoralis major és a külső bordaközi izmok közé.

Az extubációt követően (t=0) 0, 1, 6, 12, 24, 48 és 72 órákon mért VAS-eredmények átlaga. Az alacsonyabb pontszámok jobb analgéziát jeleznek.

A fájdalmat a 0-10-es Vizualizált Analóg Skála (VAS) segítségével értékelték.

A fájdalom súlyosságát a következőképpen osztályozták:

0 = nincs fájdalom, 1-3 = enyhe fájdalom, 4-6 = közepes fájdalom, 7-10 = erős fájdalom. Mentő analgéziát akkor alkalmaztak, amikor a VAS pontszám > 4 volt.

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) pontszám ≥ 2 A delíriumot a Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC) segítségével értékelték. A NU-DESC öt elemből áll, mindegyik 0 és 2 között pontozva (összpontszám: 0-10). Egy ≥ 2 összes NU-DESC pontszámot pozitívnak tekintettek a delíriumra.

Elemek:

Dezorientáció Megfelelőtlen viselkedés Megfelelőtlen kommunikáció Illúziók / hallucinációk Pszichomotoros lassulás

A Richmond Agitációs-Sedációs Skála eloszlása A szedáció szintjét a Richmond Agitációs-Sedációs Skála (RASS) segítségével értékelték.

A RASS pontszámok a következők voltak:

• 4 = harcias,
• 3 = nagyon izgatott,
• 2 = izgatott,

• 1 = nyugtalan, 0 = éber és nyugodt,

  • -1 = álmos,
  • -2 = enyhe szedáció,
  • -3 = mérsékelt szedáció,
  • -4 = mély szedáció,
  • -5 = nem ébreszthető.