Comparación de la Eficacia Analgésica Postoperatoria del Bloqueo del Plano del Músculo Erector de la Columna Frente a su Combinación con el Bloqueo del Plano Intercostal Parasternal Superficial dentro del Programa ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Tras la inducción de la anestesia general, los pacientes recibirán un bloqueo del plano del erector de la columna bilateral guiado por ecografía a nivel vertebral T4-T5.

Se inyectarán un total de 30 mL de bupivacaína al 0,25% por lado (preparados como 10 mL de solución salina + 10 mL de bupivacaína al 0,5% por jeringa) en el plano fascial profundo debajo del músculo erector de la columna, utilizando una aguja de bloqueo de 80 mm en condiciones asépticas.

La difusión del anestésico local se observará en tiempo real en dirección craneocaudal. El procedimiento se repetirá bilateralmente.

Todos los pacientes recibirán posteriormente analgesia postoperatoria estandarizada con paracetamol 1 g IV cada 6 horas; si la EVA > 4, se administrará tramadol 50 mg IV como analgesia de rescate.

Se realizará un bloqueo del plano del músculo erector de la columna guiado por ecografía bilateral en el nivel vertebral T4-T5 después de la inducción de la anestesia general.

Utilizando una aguja de bloqueo nervioso periférico de 80 mm y un abordaje en plano, se inyectarán 30 mL de bupivacaína al 0,25% por lado en el plano fascial profundo al músculo erector de la columna.

La distribución del anestésico local se visualizará en tiempo real en dirección craneocaudal.

Esta técnica proporciona analgesia somática y visceral multidermatómica (aproximadamente T2-T9).

Tras la inducción de la anestesia general, los pacientes recibirán un bloqueo ESP bilateral (la misma técnica que en el Grupo E) con 20 mL de bupivacaína al 0,25% por lado.

Posteriormente, se realizará un bloqueo parasternal intercostal plano superficial (SPIP) bilateral en los espacios intercostales 4º-5º, aproximadamente a 2-3 cm lateral de la línea media, utilizando una sonda de ultrasonido lineal y una aguja de bloqueo de 80 mm.

Tras confirmar la aspiración negativa y la hidrodisección con 1-3 mL de solución salina, se inyectarán 10 mL de bupivacaína al 0,25% por lado en el plano interfacial.

El volumen total de anestésico local para ambos bloqueos combinados será de 60 mL, manteniéndose por debajo del umbral tóxico.

La analgesia postoperatoria estándar será idéntica a la del Grupo E (paracetamol 1 g IV cada 6 horas y tramadol 50 mg IV si EVA > 4).

Tras la inducción de la anestesia general, los pacientes recibirán:

Bloqueo ESP bilateral con 20 mL de bupivacaína al 0,25% por lado, realizado como se describe anteriormente a nivel de T5, y

Bloqueo SPIP bilateral realizado en los espacios intercostales 4º-5º, aproximadamente 2-3 cm lateral a la línea media, utilizando una sonda de ultrasonido lineal.

Para el bloqueo SPIP, tras confirmar la colocación de la aguja con hidrodisección (1-3 mL de solución salina) y aspiración negativa, se inyectarán 10 mL de bupivacaína al 0,25% por lado entre los músculos pectoral mayor e intercostal externo.

Promedio de puntuaciones VAS a las 0, 1, 6, 12, 24, 48 y 72 horas después de la extubación (t=0). Las puntuaciones más bajas indican mejor analgesia.

El dolor se evaluó utilizando la Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 10.

La gravedad del dolor se clasificó de la siguiente manera:

0 = sin dolor, 1-3 = dolor leve, 4-6 = dolor moderado, 7-10 = dolor intenso. Se administró analgesia de rescate cuando la puntuación VAS fue > 4.

Puntuación de la Escala de Detección de Delirio en Enfermería (Nu-DESC) ≥ 2 El delirio se evaluó mediante la Escala de Detección de Delirio en Enfermería (NU-DESC). NU-DESC consta de cinco ítems, cada uno puntuado de 0 a 2 (puntuación total: 0-10). Una puntuación total de NU-DESC ≥ 2 se consideró positiva para delirio.

Ítems:

Desorientación Comportamiento inapropiado Comunicación inapropiada Ilusiones / alucinaciones Retraso psicomotor

Distribución de la Escala de Agitación-Sedación de Richmond El nivel de sedación se evaluó utilizando la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS).

Las puntuaciones RASS se clasificaron como:

• 4 = combativo,
• 3 = muy agitado,
• 2 = agitado,

• 1 = inquieto, 0 = alerta y tranquilo,

  • 1 = somnoliento,
  • 2 = sedación ligera,
  • 3 = sedación moderada,
  • 4 = sedación profunda,
  • 5 = inarouselable.