Vergelijking van de postoperatieve pijnstillende effectiviteit van het erector spinae-plane blok versus de combinatie ervan met het oppervlakkige parasternal intercostale vlakblok binnen het ERACS-programma (ERACS-ESP-SPIP)

Na inductie van algehele anesthesie zullen patiënten een bilaterale echogeleide erector spinae blokkade op het T4–T5 wervelniveau ontvangen.

In totaal wordt 30 mL van 0,25% bupivacaine per zijde (bereid als 10 mL zoutoplossing + 10 mL 0,5% bupivacaine per spuit) geïnjecteerd in het diepe fasciale vlak onder de erector spinae spier met behulp van een 80 mm bloknaald onder aseptische omstandigheden.

De verspreiding van het lokale anestheticum wordt realtime in craniocaudale richting geobserveerd. De procedure wordt bilateraal herhaald.

Alle patiënten krijgen vervolgens gestandaardiseerde postoperatieve analgesie met paracetamol 1 g intraveneus elke 6 uur; als VAS > 4, wordt tramadol 50 mg intraveneus gegeven als reddingsanalgesie.

Er zal een bilaterale echogeleide erector spinae blokkade worden uitgevoerd op het T4-T5 wervelniveau na inductie van algehele anesthesie.

Met een 80 mm perifere zenuwbloknaald en een in-plane benadering zal 30 ml van 0,25% bupivacaine per zijde worden geïnjecteerd in het fasciale vlak diep onder de erector spinae spier.

De verspreiding van het lokale anestheticum zal realtime in craniocaudale richting worden gevisualiseerd.

Deze techniek biedt multidermatomale somatische en viscerale analgesie (ongeveer T2-T9).

Na inductie van algehele anesthesie krijgen patiënten een bilaterale ESP-blokkade (zelfde techniek als in Groep E) met 20 ml 0,25% bupivacaine per zijde.

Vervolgens wordt een bilaterale oppervlakkige parasternal intercostale vlakblokkade (SPIP) uitgevoerd in de 4e-5e intercostale ruimte, ongeveer 2-3 cm lateraal van de middellijn, met behulp van een lineaire ultrasone sonde en een 80 mm bloknaald.

Na bevestiging van negatieve aspiratie en hydrodissectie met 1-3 ml zoutoplossing, wordt 10 ml 0,25% bupivacaine per zijde geïnjecteerd in het interfasciale vlak.

Het totale volume lokale anesthesie voor beide blokkades samen is 60 ml, wat onder de toxische drempel wordt gehouden.

De standaard postoperatieve analgesie is identiek aan Groep E (paracetamol 1 g IV elke 6 uur, en tramadol 50 mg IV als VAS > 4).

Na inductie van algemene anesthesie zullen patiënten ontvangen:

Bilaterale ESP-blokkade met 20 ml 0,25% bupivacaine per zijde, uitgevoerd zoals hierboven beschreven op het T5-niveau, en

Bilaterale SPIP-blokkade uitgevoerd in de 4e-5e intercostale ruimtes, ongeveer 2-3 cm lateraal van de middellijn, met behulp van een lineaire echografieprobe.

Voor de SPIP-blokkade, na bevestiging van naaldplaatsing met hydrodissectie (1-3 ml zoutoplossing) en negatieve aspiratie, wordt 10 ml 0,25% bupivacaine per zijde geïnjecteerd tussen de musculus pectoralis major en de externe intercostale spieren.

Gemiddelde van VAS-scores op 0, 1, 6, 12, 24, 48 en 72 uur na extubatie (t=0). Lagere scores duiden op betere analgesie.

Pijn werd beoordeeld met behulp van de 0-10 Visuele Analoge Schaal (VAS).

De ernst van de pijn werd als volgt geclassificeerd:

0 = geen pijn, 1-3 = milde pijn, 4-6 = matige pijn, 7-10 = ernstige pijn. Reddingsanalgesie werd toegediend wanneer de VAS-score > 4 was.

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) score ≥ 2 Delirium werd beoordeeld met de Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC). NU-DESC bestaat uit vijf items, elk gescoord van 0 tot 2 (totale score: 0-10). Een totale NU-DESC score ≥ 2 werd als positief voor delirium beschouwd.

Items:

Desoriëntatie Ongepast gedrag Ongepaste communicatie Illusies / hallucinaties Psychomotore vertraging

Verdeling van de Richmond Agitatie-Sedatie Schaal Het sedatieniveau werd beoordeeld met behulp van de Richmond Agitatie-Sedatie Schaal (RASS).

RASS-scores werden als volgt geclassificeerd:

• 4 = strijdlustig,
• 3 = zeer geagiteerd,
• 2 = geagiteerd,

• 1 = rusteloos, 0 = alert en kalm,

  • 1 = slaperig,
  • 2 = lichte sedatie,
  • 3 = matige sedatie,
  • 4 = diepe sedatie,
  • 5 = niet wekbaar.