Vergleich der postoperativen analgetischen Wirksamkeit der Erector-spinae-Ebene-Blockade im Vergleich zu ihrer Kombination mit der oberflächlichen parasternalen Interkostal-Ebene-Blockade innerhalb des ERACS-Programms (ERACS-ESP-SPIP)

Nach Einleitung der Allgemeinanästhesie erhalten die Patienten einen beidseitigen, ultraschallgeführten Erector-spinae-Ebenen-Block auf Höhe der Wirbelkörper T4--T5.

Insgesamt werden pro Seite 30 ml 0,25%iges Bupivacain (hergestellt als 10 ml Kochsalzlösung + 10 ml 0,5%iges Bupivacain pro Spritze) unter aseptischen Bedingungen mit einer 80 mm Blocknadel in die tiefe Faszienschicht unter dem Erector-spinae-Muskel injiziert.

Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums wird in Echtzeit in kraniokaudaler Richtung beobachtet. Der Eingriff wird beidseitig wiederholt.

Alle Patienten erhalten anschließend eine standardisierte postoperative Analgesie mit Paracetamol 1 g i.v. alle 6 Stunden; bei VAS > 4 wird Tramadol 50 mg i.v. als Rescue-Analgesie verabreicht.

Ein bilateraler ultraschallgeführter Erector-spinae-Ebenen-Block wird auf Höhe der T4-T5-Wirbel nach Einleitung der Vollnarkose durchgeführt.

Mit einer 80 mm langen peripheren Nervenblockade-Nadel und einem In-plane-Ansatz werden 30 ml 0,25%iges Bupivacain pro Seite in die Faszienschicht tief des Erector-spinae-Muskels injiziert.

Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums wird in Echtzeit in kraniokaudaler Richtung sichtbar gemacht.

Diese Technik ermöglicht eine multidermatomale somatische und viszerale Analgesie (etwa T2-T9).

Nach Einleitung der Vollnarkose erhalten die Patienten einen bilateralen ESP-Block (gleiche Technik wie in Gruppe E) mit 20 ml 0,25%igem Bupivacain pro Seite.

Anschließend wird ein bilateraler oberflächlicher parasternaler Interkostalblock (SPIP) im 4.-5. Interkostalraum durchgeführt, etwa 2-3 cm lateral der Mittellinie, unter Verwendung einer linearen Ultraschallsonde und einer 80 mm Blocknadel.

Nach Bestätigung der negativen Aspiration und Hydrodissektion mit 1-3 ml Kochsalzlösung werden 10 ml 0,25%iges Bupivacain pro Seite in die interfasziale Ebene injiziert.

Das gesamte Lokalanästhetikumvolumen für beide Blöcke zusammen beträgt 60 ml und bleibt unter der toxischen Schwelle.

Die Standard-Postoperativ-Analgesie ist identisch mit Gruppe E (Paracetamol 1 g i.v. alle 6 Stunden und Tramadol 50 mg i.v. bei VAS > 4).

Nach Einleitung der Allgemeinanästhesie erhalten die Patienten:

Beidseitigen ESP-Block mit 20 ml 0,25%igem Bupivacain pro Seite, wie oben beschrieben auf Höhe von T5 durchgeführt, und

Beidseitigen SPIP-Block, der im 4.-5. Interkostalraum etwa 2-3 cm lateral der Mittellinie mit einer linearen Ultraschallsonde durchgeführt wird.

Für den SPIP-Block werden nach Bestätigung der Nadelposition durch Hydrodissektion (1-3 ml Kochsalzlösung) und negativer Aspiration 10 ml 0,25%iges Bupivacain pro Seite zwischen den Musculus pectoralis major und den äußeren Interkostalmuskeln injiziert.

Durchschnitt der VAS-Werte nach 0, 1, 6, 12, 24, 48 und 72 Stunden nach der Extubation (t=0). Niedrigere Werte weisen auf eine bessere Analgesie hin.

Die Schmerzen wurden mit der visuellen Analogskala (VAS) von 0 bis 10 bewertet.

Die Schmerzintensität wurde wie folgt klassifiziert:

0 = keine Schmerzen, 1-3 = leichte Schmerzen, 4-6 = mäßige Schmerzen, 7-10 = starke Schmerzen. Eine Rettungsanalgesie wurde verabreicht, wenn der VAS-Wert > 4 betrug.

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) Score ≥ 2 Delir wurde mit der Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC) bewertet. NU-DESC besteht aus fünf Items, die jeweils von 0 bis 2 bewertet werden (Gesamtpunktzahl: 0-10). Eine Gesamt-NU-DESC-Punktzahl ≥ 2 wurde als positiv für Delirium gewertet.

Items:

Desorientierung Unangemessenes Verhalten Unangemessene Kommunikation Illusionen / Halluzinationen Psychomotorische Verlangsamung

Verteilung auf der Richmond Agitation-Sedation Scale Das Sedierungsniveau wurde mithilfe der Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) bewertet.

Die RASS-Werte wurden wie folgt klassifiziert:

• 4 = aggressiv,
• 3 = sehr unruhig,
• 2 = unruhig,

• 1 = rastlos, 0 = wach und ruhig,

  • -1 = schläfrig,
  • -2 = leichte Sedierung,
  • -3 = moderate Sedierung,
  • -4 = tiefe Sedierung,
  • -5 = nicht erweckbar.