Jämförelse av den postoperativa analgetiska effektiviteten av Erector Spinae Planblockad kontra dess kombination med Superficial Parasternal Intercostal Planblockad inom ERACS-programmet (ERACS-ESP-SPIP)

Efter induktion av allmän anestesi kommer patienterna att få ett bilateral ultraljudsstyrt erector spinae-planblock på T4–T5-vertebralnivå.

Totalt 30 ml 0,25 % bupivakain per sida (beredd som 10 ml saltlösning + 10 ml 0,5 % bupivakain per spruta) kommer att injiceras i det djupa fascieplanet under erector spinae-muskeln med en 80 mm blocknål under aseptiska förhållanden.

Spridningen av det lokala anestetikumet kommer att observeras i kraniokaudal riktning i realtid. Proceduren kommer att upprepas bilateral.

Alla patienter kommer därefter att få standardiserad postoperativ analgetika med paracetamol 1 g intravenöst var 6:e timme; om VAS > 4 kommer tramadol 50 mg intravenöst att ges som räddningsanalgetika.

En bilateral ultraljudsstyrd erector spinae-planblockad kommer att utföras på T4-T5-ryggkotornivå efter induktion av generell anestesi.

Med en 80 mm perifer nervblockeringsnål och en in-plane-teknik kommer 30 ml 0,25% bupivakain per sida att injiceras i fascieplanet djupare än erector spinae-muskeln.

Spridningen av det lokala bedövningsmedlet kommer att visualiseras i realtid i en kraniokaudal riktning.

Denna teknik ger multidermatomal somatisk och viscerell analgetisk effekt (ungefär T2-T9).

Efter induktion av generell anestesi kommer patienterna att få ett bilateral ESP-block (samma teknik som i grupp E) med 20 ml 0,25 % bupivakain per sida.

Därefter kommer ett bilateral ytligt parasternalt interkostalt planblock (SPIP) att utföras i det 4:e–5:e interkostalrummet, ungefär 2–3 cm lateralt om mittlinjen, med en linjär ultraljudsprob och en 80 mm blocknål.

Efter bekräftad negativ aspiration och hydrodissektion med 1–3 ml koksaltlösning kommer 10 ml 0,25 % bupivakain per sida att injiceras i interfascialplanet.

Den totala volymen lokalbedövning för båda blocken kombinerat blir 60 ml, vilket hålls under den toxiska tröskeln.

Standard postoperativ analgetika kommer att vara identisk med grupp E (paracetamol 1 g IV var 6:e timme, och tramadol 50 mg IV om VAS > 4).

Efter induktion av allmän anestesi kommer patienterna att få:

Bilateralt ESP-block med 20 ml 0,25% bupivakain per sida, utfört som beskrivits ovan på T5-nivån, och

Bilateralt SPIP-block utfört i 4:e-5:e interkostalrummet, ungefär 2-3 cm lateralt om mittlinjen, med en linjär ultraljudsprobe.

För SPIP-blocket, efter att ha bekräftat nålläge med hydrodissektion (1-3 ml saltlösning) och negativ aspiration, kommer 10 ml 0,25% bupivakain per sida att injiceras mellan musculus pectoralis major och de yttre interkostalmusklerna.

Genomsnitt av VAS-poäng vid 0, 1, 6, 12, 24, 48 och 72 timmar efter extubation (t=0). Lägre poäng indikerar bättre analgetisk effekt.

Smärta bedömdes med 0-10 Visuell Analog Skala (VAS).

Smärtgrad klassificerades enligt följande:

0 = ingen smärta, 1-3 = mild smärta, 4-6 = måttlig smärta, 7-10 = svår smärta. Räddningsanalgetika administrerades när VAS-poäng var > 4.

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) poäng ≥ 2 Delirium bedömdes med hjälp av Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC). NU-DESC består av fem punkter, var och en poängsatt från 0 till 2 (totalt poäng: 0-10). Ett totalt NU-DESC poäng ≥ 2 ansågs vara positivt för delirium.

Punkter:

Desorientering Olämpligt beteende Olämplig kommunikation Illusioner / hallucinationer Psykomotorisk retardation

Distribution av Richmond Agitation-Sedation Scale Sedationsnivå bedömdes med Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).

RASS-poäng klassificerades som:

• 4 = aggressiv,
• 3 = mycket upprörd,
• 2 = upprörd,

• 1 = rastlös, 0 = alert och lugn,

  • 1 = sömnig,
  • 2 = lätt sedering,
  • 3 = måttlig sedering,
  • 4 = djup sedering,
  • 5 = omöjlig att väcka.