Comparação da Eficácia Analgésica Pós-Operatória do Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae versus a sua Combinação com Bloqueio do Plano Intercostal Parasternal Superficial no Âmbito do Programa ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Após a indução da anestesia geral, os pacientes receberão um bloqueio do plano do músculo eretor da espinha guiado por ultrassom bilateral ao nível vertebral T4--T5.

Serão injetados um total de 30 mL de bupivacaína a 0,25% por lado (preparada como 10 mL de soro fisiológico + 10 mL de bupivacaína a 0,5% por seringa) no plano fascial profundo sob o músculo eretor da espinha, utilizando uma agulha de bloqueio de 80 mm em condições assépticas.

A disseminação do anestésico local será observada em tempo real numa direção craniocaudal. O procedimento será repetido bilateralmente.

Todos os pacientes receberão subsequentemente analgesia pós-operatória padronizada com paracetamol 1 g IV de 6 em 6 horas; se a EVA > 4, será administrado tramadol 50 mg IV como analgesia de resgate.

Um bloqueio do plano do músculo eretor da espinha guiado por ultrassom bilateral será realizado ao nível vertebral T4-T5 após a indução da anestesia geral.

Usando uma agulha de bloqueio de nervo periférico de 80 mm e uma abordagem em plano, 30 mL de bupivacaína a 0,25% por lado serão injetados no plano fascial profundo ao músculo eretor da espinha.

A disseminação do anestésico local será visualizada em tempo real numa direção craniocaudal.

Esta técnica fornece analgesia somática e visceral multidermatómica (aproximadamente T2-T9).

Após a indução da anestesia geral, os doentes receberão um bloqueio ESP bilateral (mesma técnica do Grupo E) com 20 mL de bupivacaína a 0,25% por lado.

Em seguida, será realizado um bloqueio do plano intercostal parassternal superficial bilateral (SPIP) nos 4.º-5.º espaços intercostais, aproximadamente 2-3 cm lateralmente à linha média, utilizando uma sonda de ultrassom linear e uma agulha de bloqueio de 80 mm.

Após confirmação de aspiração negativa e hidrodissociação com 1-3 mL de solução salina, serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25% por lado no plano interfascial.

O volume total de anestésico local para ambos os bloqueios combinados será de 60 mL, mantido abaixo do limiar tóxico.

A analgesia pós-operatória padrão será idêntica à do Grupo E (paracetamol 1 g IV de 6 em 6 horas, e tramadol 50 mg IV se EVA > 4).

Após a indução da anestesia geral, os doentes receberão:

Bloqueio ESP bilateral com 20 mL de bupivacaína a 0,25% por lado, realizado conforme descrito acima ao nível de T5, e

Bloqueio SPIP bilateral realizado nos 4.º-5.º espaços intercostais, aproximadamente 2-3 cm lateralmente à linha média, utilizando uma sonda de ultrassom linear.

Para o bloqueio SPIP, após confirmação da colocação da agulha com hidrodissociação (1-3 mL de soro fisiológico) e aspiração negativa, serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25% por lado entre o músculo peitoral maior e os músculos intercostais externos.

Média das pontuações VAS às 0, 1, 6, 12, 24, 48 e 72 horas após a extubação (t=0). Pontuações mais baixas indicam melhor analgesia.

A dor foi avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA) de 0-10.

A gravidade da dor foi classificada da seguinte forma:

0 = sem dor, 1-3 = dor ligeira, 4-6 = dor moderada, 7-10 = dor intensa. A analgesia de resgate foi administrada quando a pontuação VAS foi > 4.

Pontuação da Escala de Triagem de Delírio em Enfermagem (Nu-DESC) ≥ 2 O delírio foi avaliado utilizando a Escala de Triagem de Delírio em Enfermagem (NU-DESC). A NU-DESC consiste em cinco itens, cada um pontuado de 0 a 2 (pontuação total: 0-10). Uma pontuação total da NU-DESC ≥ 2 foi considerada positiva para delírio.

Itens:

Desorientação Comportamento inadequado Comunicação inadequada Ilusões / alucinações Retardamento psicomotor

Distribuição da Escala de Agitação-Sedação de Richmond O nível de sedação foi avaliado utilizando a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS).

Os escores RASS foram classificados como:

• 4 = combativo,
• 3 = muito agitado,
• 2 = agitado,

• 1 = inquieto, 0 = alerta e calmo,

  • 1 = sonolento,
  • 2 = sedação leve,
  • 3 = sedação moderada,
  • 4 = sedação profunda,
  • 5 = não despertável.