Сравнение эффективности послеоперационного обезболивания блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с её комбинацией с поверхностной парастернальной межрёберной блокадой в рамках программы ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

После индукции общей анестезии пациенты получат двустороннюю блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем на уровне позвонков T4--T5.

Всего 30 мл 0,25% бупивакаина на каждую сторону (приготовленного как 10 мл физиологического раствора + 10 мл 0,5% бупивакаина на шприц) будет введено в глубокую фасциальную плоскость под мышцей, выпрямляющей позвоночник, с использованием иглы для блокады длиной 80 мм в асептических условиях.

Распределение местного анестетика будет наблюдаться в краниокаудальном направлении в реальном времени. Процедура будет повторена с обеих сторон.

Всем пациентам впоследствии будет проведена стандартная послеоперационная аналгезия парацетамолом 1 г внутривенно каждые 6 часов; если ВАШ > 4, будет введен трамадол 50 мг внутривенно в качестве спасательной аналгезии.

Двусторонняя блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем будет выполнена на уровне позвонков T4-T5 после индукции общей анестезии.

С использованием иглы для блокады периферических нервов длиной 80 мм и подхода в плоскости, 30 мл 0,25% бупивакаина на каждую сторону будут введены в фасциальную плоскость глубоко к мышце, выпрямляющей позвоночник.

Распространение местного анестетика будет визуализироваться в реальном времени в краниокаудальном направлении.

Эта техника обеспечивает мультидерматомную соматическую и висцеральную аналгезию (примерно T2-T9).

После индукции общей анестезии пациенты получат двустороннюю блокаду ESP (такой же техникой, как в группе E) с 20 мл 0,25% бупивакаина на каждую сторону.

Затем будет выполнена двусторонняя поверхностная парастернальная интеркостальная плоскостная блокада (SPIP) в 4-5 межреберных промежутках, приблизительно в 2-3 см латеральнее средней линии, с использованием линейного ультразвукового датчика и иглы для блокады длиной 80 мм.

После подтверждения отрицательной аспирации и гидродиссекции 1-3 мл физиологического раствора, 10 мл 0,25% бупивакаина на каждую сторону будет введено в интерфасциальную плоскость.

Общий объем местного анестетика для обеих блокад составит 60 мл, что ниже токсического порога.

Стандартная послеоперационная аналгезия будет идентична группе E (парацетамол 1 г внутривенно каждые 6 часов и трамадол 50 мг внутривенно, если VAS > 4).

После индукции общей анестезии пациенты получат:

Двустороннюю блокаду ESP с 20 мл 0,25% бупивакаина на сторону, выполненную, как описано выше, на уровне T5, и

Двустороннюю блокаду SPIP, выполненную в 4-5 межреберных промежутках, приблизительно в 2-3 см латеральнее средней линии, с использованием линейного ультразвукового датчика.

Для блокады SPIP, после подтверждения положения иглы гидродиссекцией (1-3 мл физиологического раствора) и отрицательной аспирацией, 10 мл 0,25% бупивакаина на сторону будет введено между большой грудной мышцей и наружными межреберными мышцами.

Средние значения баллов по ВАШ через 0, 1, 6, 12, 24, 48 и 72 часа после экстубации (t=0). Более низкие баллы указывают на лучшую анальгезию.

Боль оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10.

Степень выраженности боли классифицировалась следующим образом:

0 = отсутствие боли, 1-3 = слабая боль, 4-6 = умеренная боль, 7-10 = сильная боль. Спасательная анальгезия применялась при балле ВАШ > 4.

Шкала скрининга делирия медсестринского персонала (Nu-DESC) оценка ≥ 2 Делирий оценивался с использованием Шкалы скрининга делирия медсестринского персонала (NU-DESC). NU-DESC состоит из пяти пунктов, каждый оценивается от 0 до 2 (общий балл: 0-10). Общий балл NU-DESC ≥ 2 считался положительным для делирия.

Пункты:

Дезориентация Неадекватное поведение Неадекватная коммуникация Иллюзии / галлюцинации Психомоторная заторможенность

Распределение по шкале возбуждения и седации Ричмонда Уровень седации оценивался с использованием шкалы возбуждения и седации Ричмонда (RASS).

Баллы RASS были классифицированы как:

• 4 = агрессивный,
• 3 = очень возбуждённый,
• 2 = возбуждённый,

• 1 = беспокойный, 0 = бодрый и спокойный,

  • -1 = сонливый,
  • -2 = лёгкая седация,
  • -3 = умеренная седация,
  • -4 = глубокая седация,
  • -5 = не пробуждается.