Vertailu Erector Spinae -tason lohkon ja sen yhdistelmän postoperatiivisen kivunlievityksen tehosta Pinnallisen parasternalisen interkostaalitason lohkon kanssa ERACS-ohjelman puitteissa (ERACS-ESP-SPIP)

Yleisanestesian indusoinnin jälkeen potilaat saavat kaksipuolisen ultraääniohjautuvan erector spinae -tason lohkon T4–T5-niveltasolla.

Molemmille puolille injisoidaan yhteensä 30 ml 0,25 % bupivakaiinia (valmistettuna 10 ml fysiologista suolaliuosta + 10 ml 0,5 % bupivakaiinia per ruisku) syväkudostason tasolle erector spinae -lihaksen alla käyttäen 80 mm lohkoneulaa aseptisissa olosuhteissa.

Paikallispuudutusaineen leviämistä tarkkaillaan reaaliajassa kranio-kaudaalissuunnassa. Toimenpide toistetaan molemmille puolille.

Kaikki potilaat saavat tämän jälkeen standardoidun postoperatiivisen kivunlievityksen parasetamoli 1 g IV:nä 6 tunnin välein; jos VAS > 4, tramadoli 50 mg IV annetaan pelastusanalgesiana.

Kaksipuolinen ultraääniohjattu erector spinae -tasolohko suoritetaan T4-T5-nikamatasolla yleisanestesian käynnistämisen jälkeen.

Käyttämällä 80 mm:n hermolohko-neulaa ja in-plane -lähestymistapaa, 30 ml 0,25 % bupivakainia per puoli ruiskutetaan fascia-tasoon, joka sijaitsee erector spinae -lihaksen syvällä puolella.

Paikallispuudutusaineen leviäminen visualisoidaan reaaliajassa kranio-kaudaalissuunnassa.

Tämä tekniikka tarjoaa monidermatomaalista somaattista ja viskeraalista analgesiaa (noin T2-T9).

Yleisanestesian induktion jälkeen potilaat saavat bilateralisen ESP-blokkauksen (sama tekniikka kuin ryhmässä E) 20 ml 0,25 % bupivakainia kummallekin puolelle.

Tämän jälkeen suoritetaan bilateralinen superficiaalinen parasternalinen interkostaalitasoblokkaus (SPIP) neljännen ja viidennen kylkiluun välisessä tilassa noin 2–3 cm keskilinjasta lateraaliseen suuntaan käyttäen lineaarista ultraäänikoepäätä ja 80 mm blokkausneulaa.

Negatiivisen aspiraation ja hydrodissection varmistamisen jälkeen 1–3 ml fysiologista suolaliuosta käyttäen ruiskutetaan 10 ml 0,25 % bupivakainia kummallekin puolelle interfasiaalitasoon.

Molempien blokkauksien yhteinen paikallispuudutusaineen tilavuus on 60 ml, pysyen alle toksisen kynnyksen.

Vakiopostoperatiivinen analgeesia on identtinen ryhmän E kanssa (parasetamoli 1 g IV 6 tunnin välein ja tramadoli 50 mg IV, jos VAS > 4).

Yleisanestesian indusoinnin jälkeen potilaat saavat:

Kaksipuolisen ESP-salpauksen 20 ml 0,25 % bupivakainiia kummallekin puolelle, toteutettuna kuten edellä kuvattu T5-tasolla, ja

Kaksipuolisen SPIP-salpauksen toteutettuna 4.–5. välirintaan kohdalla, noin 2–3 cm sivussa keskilinjasta, käyttäen lineaarista ultraääniluotainta.

SPIP-salpauksessa, neulan asennon varmistamisen jälkeen hydrodissectionilla (1–3 ml fysiologista suolaliuosta) ja negatiivisen aspiraation jälkeen, 10 ml 0,25 % bupivakainiia kummallekin puolelle ruiskutetaan pectoralis major - ja ulkoisten välirintalihasten väliin.

VAS-pisteiden keskiarvo 0, 1, 6, 12, 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua ekstubaatiosta (t=0). Alemmat pisteet osoittavat parempaa analgesian tehoa.

Kipua arvioitiin käyttäen 0-10 visuaalista analogiaskaalaa (VAS).

Kivun vakavuus luokiteltiin seuraavasti:

0 = ei kipua, 1-3 = lievä kipu, 4-6 = kohtalainen kipu, 7-10 = voimakas kipu. Pelastavanäännösanalgesiaa annettiin, kun VAS-pisteet olivat > 4.

Hoitajien deliriumseulontaskala (Nu-DESC) pistemäärä ≥ 2 Delirium arvioitiin käyttäen Hoitajien deliriumseulontaskalaa (NU-DESC). NU-DESC koostuu viidestä osiosta, joista jokainen arvostellaan pistein 0–2 (kokonaispistemäärä: 0–10). Kokonais-NU-DESC-pistemäärä ≥ 2 pidettiin positiivisena deliriumille.

Osa-alueet:

Suunnistuskyvyn häiriöt Sopimaton käytös Sopimaton viestintä Illuusiot / hallusinaatiot Psykomotorinen hidastuminen

Richmondin kiihottuneisuus-sedaatioasteikon jakauma Sedaatioastetta arvioitiin käyttäen Richmondin kiihottuneisuus-sedaatioasteikkoa (RASS).

RASS-pisteet luokiteltiin seuraavasti:

• 4 = taisteleva,
• 3 = erittäin kiihottunut,
• 2 = kiihottunut,

• 1 = levoton, 0 = valpas ja rauhallinen,

  • -1 = unelias,
  • -2 = kevyt sedaatio,
  • -3 = kohtalainen sedaatio,
  • -4 = syvä sedaatio,
  • -5 = herättämätön.