Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Sebészet és/vagy kemoterápia csecsemőkori, veleszületett vagy gyermekkori fibrosarcomában szenvedő gyermekek kezelésében

2014. szeptember 16. frissítette: Children's Oncology Group

Kísérleti fázis II. vizsgálat infantilis fibrosarcomában szenvedő gyermekek számára

INDOKOLÁS: A kemoterápiában használt gyógyszerek különböző módon gátolják a daganatsejtek osztódását, így azok növekedését vagy elhalását. A kombinált kemoterápia műtét előtt történő alkalmazása csökkentheti a daganatot, így az eltávolítható. A műtét utáni kombinált kemoterápia elpusztíthatja a megmaradt daganatsejteket.

CÉL: Ez a fázis II.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

CÉLKITŰZÉSEK:

Elsődleges

  • Határozza meg vinkrisztint, daktinomicint és ciklofoszfamidot (VAC) tartalmazó neoadjuváns kemoterápiával kezelt, kezdetben nem reszekálható veleszületett, csecsemőkori vagy gyermekkori fibroszarkómában szenvedő gyermekek eseménymentes és relapszusmentes túlélését a végleges helyi kontroll előtt.

Másodlagos

  • Határozza meg a kezdetben ezzel a kezelési renddel kezelt betegek eseménymentes és relapszusmentes túlélését, majd a lokális kontrollt követően, pozitív mikroszkópos margókkal.
  • Határozza meg a kezdetben ezzel a kezelési renddel kezelt betegek esemény- és relapszusmentes túlélését, majd etopozidot és ifoszfamidot tartalmazó további kemoterápiát a helyi kontroll után bruttó pozitív árréssel.
  • Határozza meg a kizárólag műtéttel kezelt betegek eseménymentes és relapszusmentes túlélését.

VÁZLAT: Ez egy kísérleti, többközpontú tanulmány. A betegek a kezelést a lézió reszekálhatóságának megfelelően kezdik meg.

A reszekálható elváltozásokkal rendelkező betegek műtétet végeznek.

  • Sebészet: A betegeken a betegség elváltozásainak reszekcióját végzik. A tiszta vagy mikroszkopikusan pozitív margójú betegek csak megfigyelésen esnek át. Az erősen pozitív margójú betegeket, ha lehetséges, újra reszekciónak vetik alá. Azok a betegek, akiknél az ismételt reszekciót követően erősen pozitív margót mutatnak, vagy akiknél az újrareszekció nem kivitelezhető, vinkrisztint, daktinomicint és ciklofoszfamidot (VAC) tartalmazó kemoterápiát kapnak.

A nem reszekálható elváltozásokkal rendelkező betegek VAC kemoterápiát kapnak.

  • VAC kemoterápia: A betegek az 1., 8. és 15. napon intravénásan vinkrisztint (IV), az 1. napon pedig dactinomycin IV-et és ciklofoszfamid IV-et kapnak 1 órán keresztül. A kezelés 21 naponként megismétlődik, legfeljebb 6 kezelési ciklusig, a betegség progressziója vagy elfogadhatatlan toxicitás hiányában.

Azok a betegek, akiknél a betegség 2-4 VAC kemoterápia után előrehaladott, etopozidot és ifoszfamidot (IE) tartalmazó kemoterápiát folytatnak.

A stabil betegségben szenvedő betegek 4 VAC kemoterápia után folytatják az IE kemoterápiát.

Azok a betegek, akiknél 4 VAC kemoterápia után részleges válasz (PR) és nem reszekálható léziók jelentkeztek, további 2 VAC-kúrát kapnak, majd újraértékelik őket. A betegek műtétet hajtanak végre, ha továbbra is PR-t mutatnak, vagy teljes választ (CR) érnek el, és a léziók most már reszekálhatók.

Azok a betegek, akiknél CR vagy PR és reszekálható elváltozások 4 VAC kemoterápiás kúra után műtétre kerülnek.

Stabil betegségben, progresszív betegségben vagy PR-ben szenvedő és nem reszekálható elváltozásokban szenvedő betegek 6 VAC-kúra után IE kemoterápiát kapnak.

  • IE kemoterápia: A betegek az 1-5. napon etopozid IV-et kapnak 1 órán keresztül, és ifoszfamid IV-et 1 órán keresztül. A kezelést 21 naponként 4 kezelési cikluson keresztül meg kell ismételni a betegség progressziója vagy elfogadhatatlan toxicitás hiányában.

Azok a betegek, akiknél CR vagy PR és reszekálható elváltozások 2-4 IE kemoterápiás kúra után műtétre kerülnek.

Minden beteget 3 havonta követnek 6 hónapon keresztül, 6 havonta 1 évig, majd klinikailag indokoltnak megfelelően.

ELŐREJELZETT GYŰJTÉS: Összesen 60-70 beteg vesz részt ebben a vizsgálatban 8 éven belül.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

7

Fázis

  • 2. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • New South Wales
      • Westmead, New South Wales, Ausztrália, 2145
        • Westmead Institute for Cancer Research at Westmead Hospital
    • South Australia
      • North Adelaide, South Australia, Ausztrália, 5006
        • Women's and Children's Hospital
    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Egyesült Államok, 85016-7710
        • Phoenix Children's Hospital
    • Arkansas
      • Little Rock, Arkansas, Egyesült Államok, 72205
        • Arkansas Cancer Research Center at University of Arkansas for Medical Sciences
    • California
      • Downey, California, Egyesült Államok, 90242-2814
        • Southern California Permanente Medical Group
      • Loma Linda, California, Egyesült Államok, 92354
        • Loma Linda University Cancer Institute at Loma Linda University Medical Center
      • Long Beach, California, Egyesült Államok, 90801
        • Jonathan Jaques Children's Cancer Center at Miller Children's Hospital
      • Sacramento, California, Egyesült Államok, 95825
        • Kaiser Permanente Medical Center - Oakland
      • San Francisco, California, Egyesült Államok, 94115
        • UCSF Comprehensive Cancer Center
      • Stanford, California, Egyesült Államok, 94305
        • Stanford Comprehensive Cancer Center - Stanford
    • Connecticut
      • Farmington, Connecticut, Egyesült Államok, 06360-2875
        • Carole and Ray Neag Comprehensive Cancer Center at the University of Connecticut Health Center
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Egyesült Államok, 20007
        • Lombardi Comprehensive Cancer Center at Georgetown University Medical Center
    • Florida
      • Fort Myers, Florida, Egyesült Államok, 33901
        • Lee Cancer Care of Lee Memorial Health System
      • Miami, Florida, Egyesült Államok, 33136
        • University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center
      • Pensacola, Florida, Egyesült Államok, 32504
        • Sacred Heart Cancer Center at Sacred Heart Hospital
      • St. Petersburg, Florida, Egyesült Államok, 33701
        • All Children's Hospital
      • Tampa, Florida, Egyesült Államok, 33607
        • St. Joseph's Cancer Institute at St. Joseph's Hospital
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Egyesült Államok, 30322
        • Winship Cancer Institute of Emory University
      • Augusta, Georgia, Egyesült Államok, 30912-3730
        • MBCCOP - Medical College of Georgia Cancer Center
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Egyesült Államok, 46202-5289
        • Indiana University Cancer Center
      • Indianapolis, Indiana, Egyesült Államok, 46260
        • St. Vincent Indianapolis Hospital
    • Kentucky
      • Louisville, Kentucky, Egyesült Államok, 40232
        • Kosair Children's Hospital
    • Louisiana
      • New Orleans, Louisiana, Egyesült Államok, 70121
        • Ochsner Cancer Institute at Ochsner Clinic Foundation
    • Maine
      • Bangor, Maine, Egyesült Államok, 04401
        • CancerCare of Maine at Eastern Maine Medial Center
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Egyesült Államok, 02115
        • Dana-Farber/Harvard Cancer Center at Dana Farber Cancer Institute
    • Michigan
      • Flint, Michigan, Egyesült Államok, 48503
        • Hurley Medical Center
      • Grand Rapids, Michigan, Egyesült Államok, 49503-2560
        • Spectrum Health Hospital - Butterworth Campus
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Egyesült Államok, 48236
        • Van Elslander Cancer Center at St. John Hospital and Medical Center
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Egyesült Államok, 55455
        • University of Minnesota Medical Center & Children's Hospital - Fairview
      • Minneapolis, Minnesota, Egyesült Államok, 55404
        • Children's Hospitals and Clinics of Minneapolis
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Egyesült Államok, 39216-4505
        • University of Mississippi Medical Center
    • Missouri
      • Kansas City, Missouri, Egyesült Államok, 64108
        • Children's Mercy Hospital
    • New Jersey
      • Hackensack, New Jersey, Egyesült Államok, 07601
        • Hackensack University Medical Center Cancer Center
      • Morristown, New Jersey, Egyesült Államok, 07962
        • Overlook Hospital
    • New York
      • New York, New York, Egyesült Államok, 10032
        • Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at Columbia University
      • Syracuse, New York, Egyesült Államok, 13210
        • SUNY Upstate Medical University Hospital
    • North Carolina
      • Chapel Hill, North Carolina, Egyesült Államok, 27599-7295
        • Lineberger Comprehensive Cancer Center at University of North Carolina - Chapel Hill
      • Charlotte, North Carolina, Egyesült Államok, 28232-2861
        • Blumenthal Cancer Center at Carolinas Medical Center
      • Durham, North Carolina, Egyesült Államok, 27710
        • Duke Comprehensive Cancer Center
    • Ohio
      • Akron, Ohio, Egyesült Államok, 44308-1062
        • Children's Hospital Medical Center of Akron
      • Cincinnati, Ohio, Egyesült Államok, 45229-3039
        • Cincinnati Children's Hospital Medical Center
      • Cleveland, Ohio, Egyesült Államok, 44106-5000
        • Rainbow Babies and Children's Hospital
      • Columbus, Ohio, Egyesült Államok, 43205-2696
        • Columbus Children's Hospital
      • Dayton, Ohio, Egyesült Államok, 45404-1815
        • Children's Medical Center - Dayton
      • Youngstown, Ohio, Egyesült Államok, 44501
        • Tod Children's Hospital - Forum Health
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, Egyesült Államok, 73104
        • OU Cancer Institute
    • Pennsylvania
      • Danville, Pennsylvania, Egyesült Államok, 17822-0001
        • Geisinger Medical Center
      • Hershey, Pennsylvania, Egyesült Államok, 17033-0850
        • Penn State Cancer Institute at Milton S. Hershey Medical Center
      • Philadelphia, Pennsylvania, Egyesült Államok, 19104-9786
        • Children's Hospital of Philadelphia
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Egyesült Államok, 02903
        • Rhode Island Hospital Comprehensive Cancer Center
    • South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Egyesült Államok, 29425
        • Hollings Cancer Center at Medical University of South Carolina
      • Greenville, South Carolina, Egyesült Államok, 29605
        • Greenville Hospital System Cancer Center
    • Tennessee
      • Knoxville, Tennessee, Egyesült Államok, 37916
        • East Tennessee Children's Hospital
      • Memphis, Tennessee, Egyesült Államok, 38105
        • St. Jude Children's Research Hospital
      • Nashville, Tennessee, Egyesült Államok, 37232-6310
        • Vanderbilt-Ingram Cancer Center
    • Texas
      • Dallas, Texas, Egyesült Államok, 75230
        • Medical City Dallas Hospital
      • Dallas, Texas, Egyesült Államok, 75390
        • Simmons Comprehensive Cancer Center at University of Texas Southwestern Medical Center - Dallas
      • Houston, Texas, Egyesült Államok, 77030-2399
        • Baylor University Medical Center - Houston
      • Lubbock, Texas, Egyesült Államok, 79410
        • Covenant Children's Hospital
      • San Antonio, Texas, Egyesült Államok, 78229-3993
        • Methodist Children's Hospital of South Texas
      • San Antonio, Texas, Egyesült Államok, 78207
        • University of Texas Health Science Center at San Antonio
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Egyesült Államok, 84113-1100
        • Primary Children's Medical Center
    • Washington
      • Spokane, Washington, Egyesült Államok, 99220-2555
        • Providence Cancer Center at Sacred Heart Medical Center
    • Wisconsin
      • Green Bay, Wisconsin, Egyesült Államok, 54307-3508
        • St. Vincent Hospital Regional Cancer Center
      • Marshfield, Wisconsin, Egyesült Államok, 54449
        • Marshfield Clinic - Marshfield Center
      • Milwaukee, Wisconsin, Egyesült Államok, 53226
        • Midwest Children's Cancer Center
    • Alberta
      • Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 1Z2
        • University of Alberta Hospital
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada, V6H 3V4
        • Children's & Women's Hospital of British Columbia
    • Nova Scotia
      • Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3K 6R8
        • IWK Health Centre
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X8
        • Hospital for Sick Children
    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada, H3H 1P3
        • Montreal Children's Hospital at McGill University Health Center
      • Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1C5
        • Hopital Sainte Justine
    • Saskatchewan
      • Saskatoon, Saskatchewan, Kanada, S7N 4H4
        • Saskatoon Cancer Centre at the University of Saskatchewan
      • Auckland, Új Zéland, 1
        • Starship Children's Health

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

Nem régebbi, mint 2 év (GYERMEK)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

A BETEGSÉG JELLEMZŐI:

  • Szövettanilag igazolt infantilis, veleszületett vagy gyermekkori fibrosarcoma

    • Első biopszia vagy műtét az elmúlt 35 napban
  • Nincs bizonyíték távoli áttétekre
  • Rendelkezésre álló szövet központi felülvizsgálathoz

A BETEG JELLEMZŐI:

Kor

  • 2 év alatt a diagnóziskor

Teljesítmény állapota

  • Zubrod pontszám (ECOG)

Várható élettartam

  • Legalább 8 hét

Hematopoietikus

  • Az abszolút neutrofilszám legalább 1000/mm^3
  • Thrombocytaszám legalább 100 000/mm^3*
  • Hemoglobin legalább 10,0 g/dl* MEGJEGYZÉS: *Transzfúzió megengedett

Máj

  • Az összbilirubin nem haladja meg a normál felső határ (ULN) 1,5-szeresét (4 hetesnél idősebb betegek)

    • A 4 hetesnél fiatalabb, közvetett hiperbilirubinémiában szenvedő betegek jogosultak, feltéve, hogy a következő kritériumok teljesülnek:

      • Külön időpontokban legalább 2 bilirubinérték a mérés csökkenését mutatja
      • A közvetlen bilirubin nem haladja meg a teljes bilirubin 20%-át
  • A közvetlen bilirubin nem haladja meg a normálérték felső határának 1,5-szeresét
  • Alanin aminotranszferáz (ALT) kevesebb, mint 2,5-szerese a normálérték felső határának

Vese

  • A kreatinin clearance vagy a radioizotóp glomeruláris filtrációs sebessége legalább 70 ml/perc

ELŐZETES/EGYIDEJŰ TERÁPIA:

Biológiai terápia

  • Nincs egyidejű sargramostim (GM-CSF)

Kemoterápia

  • Nincs előzetes kemoterápia
  • Nincs más egyidejű rákellenes kemoterápia

Endokrin terápia

  • Nem meghatározott

Radioterápia

  • Nincs előzetes vagy egyidejű sugárterápia, kivéve a trachea közelgő kompressziója miatti sugárkezelést

Sebészet

  • Lásd: Betegség jellemzői

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: KEZELÉS
  • Kiosztás: NON_RANDOMIZÁLT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYIK SEM

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
KÍSÉRLETI: Kemoterápia plusz lehetséges műtét

Azokból a betegekből áll, akiknél a betegség kezdetben nem reszekálható elváltozásai vannak, vagy kimetszették, de ennek eredményeként erősen pozitív árrés van. Minden beteg vinkrisztin-szulfátot, daktinomicint és ciklofoszfamidot (VAC), valamint merkaptoetán-szulfonátot (MESNA) kap. A választól függően a betegek ifoszfamidot és etopozidot (IE) kaphatnak. Szükség esetén filgrasztim is adható. A kemoterápia mellett a betegek hagyományos műtétet is kaphatnak.

(A gyógyszer adagolásával és beadásával kapcsolatos részleteket lásd a Beavatkozások részben.)

Lassú intravénás (IV) nyomás esetén 1-5 percen keresztül, adag < 1 év 0,025 mg/kg > vagy = 1 év 0,045 mg/kg (maximális adag 2,5 mg) az 1., 22., 43. és 64. napon
Más nevek:
  • Cosmegen
  • DACT
  • Actinomycin-D
  • NSC #3053
60 percen keresztül intravénásan, 25 mg/ttkg adag az 1., 22., 43. és 64. napon.
Más nevek:
  • Cytoxan
  • NSC #26271
1 órán keresztül intravénásan adva, 3,3 mg/kg adag normál sóoldatban (NS) 10 cm3/kg (vagy 0,4 mg/ml koncentrációnak megfelelő) az IE ciklus 1-5. napján.
Más nevek:
  • VP-16
  • Etopophos
  • VePesid
  • NSC #141540
  • ETOP
Intravénás beadás 1 órán keresztül, dózis 60 mg/kg a D5 1/4 NS-ben 10 cc/kg IV az IE ciklus 1-5. napján
Más nevek:
  • Ifex
  • Ifoszfamid
  • Izofoszfamid
  • Z4942
  • NSC #109724
1 percnél hosszabb intravénás nyomás esetén 0,05 mg/kg (maximális adag 2 mg) az 1., 8., 15., 22., 29., 36., 43., 50., 57. és 64. napon
Más nevek:
  • VCR
  • Oncovin
  • LCR
  • NSC #67574
Csak akkor alkalmazható, ha a lézió reszekálható. Ebben a vizsgálatban a sebészeti beavatkozás a helyi kontroll elsődleges eszköze, és a kezdeti és/vagy a későbbi reszekciókkor ésszerű kísérleteket kell tenni a normál szövetek "burokával" tiszta határok elérésére.
Szájon át adva. Az orális napi MESNA dózis legalább a napi ciklofoszfamid adag 60%-a.
Más nevek:
  • Mesnex
  • UCB 3983
  • NSC #113891
  • Nátrium-2-merkaptoetán-szulfonát
Adott IV - Csak akkor alkalmazza a filgrasztimot, ha a kemoterápiát elhalasztották vagy módosították hematológiai toxicitás miatt, vagy ha a beteg jelentős életveszélyes toxicitást tapasztal a csontvelő-szuppresszió miatt.
Más nevek:
  • G-CSF
  • Granulocyta kolónia-stimuláló faktor
  • r-metHuG-CSF
  • Neupogen
  • NSC #614629
KÍSÉRLETI: Csak műtét
Olyan betegekből áll, akiknek kezdetben reszekálható elváltozásai vannak. Minden beteg hagyományos műtéten esik át. Azok, akiknél egyértelmű vagy mikroszkóposan pozitív margót mutattak, ebben a karban maradnak vizsgálat alatt, további beavatkozás nélkül.
Csak akkor alkalmazható, ha a lézió reszekálható. Ebben a vizsgálatban a sebészeti beavatkozás a helyi kontroll elsődleges eszköze, és a kezdeti és/vagy a későbbi reszekciókkor ésszerű kísérleteket kell tenni a normál szövetek "burokával" tiszta határok elérésére.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Hibamentes túlélés (FFS) a „Chemotherapy Plus Possible Surgery” karban
Időkeret: Tanulmányi felvétel a sikertelenségig, a nyomon követés befejezéséig vagy az 5 éves FFS-elemzések befejezéséig (legfeljebb 5 évig)
Sikertelenségnek minősül az alábbiak valamelyikének előfordulása: a betegség előrehaladása, a betegségmérés legalább 20%-os növekedése, referenciaként a kezelés kezdete óta feljegyzett legkisebb betegségmérés, vagy egy vagy több új megjelenése. elváltozások; relapszus (a betegség progressziójával megegyező kritériumokkal meghatározva) a válasz után; vagy a halál mint első esemény. Az adatokat az alábbi kategóriák mindegyikében a jogosult betegek számaként összegezzük az 5 éves FFS-elemzés adatlezárásakor: 1) Sikertelen; 2) Hibamentes az 5 éves nyomon követés során; 3) Hibamentes az adatlezárásig (ha kevesebb, mint 5 év a nyomon követés); 4) Visszavonták a tanulást; 5) Elveszett a nyomon követés miatt. MEGJEGYZÉS: A jelentett adatok 2008 márciusáig érvényesek (lásd a Figyelmeztetések részt).
Tanulmányi felvétel a sikertelenségig, a nyomon követés befejezéséig vagy az 5 éves FFS-elemzések befejezéséig (legfeljebb 5 évig)

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Tanulmányi szék: Anne B. Warwick, MD, MPH, Medical College of Wisconsin

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2004. november 1.

Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)

2008. március 1.

A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)

2008. március 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2003. november 4.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2003. november 5.

Első közzététel (BECSLÉS)

2003. november 6.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (BECSLÉS)

2014. szeptember 30.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. szeptember 16.

Utolsó ellenőrzés

2014. szeptember 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

3
Iratkozz fel