A klorokin populáció farmakokinetikája szülés előtti és utáni nőkben (KCP)

A P. vivax kezelésére a standard kezelés a klorokin. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a várandós nőknek a terhesség fiziológiai változásai miatt különböző dózisú gyógyszerekre lehet szükségük, beleértve a maláriaellenes szereket is. Fontos, hogy a terhes nőknél alkalmazott bármely gyógyszert a megfelelő adagban adják be. Ezt csak farmakokinetikai vizsgálatokkal lehet értékelni. Javasoljuk a klorokin farmakokinetikájának értékelését a P.vivax kezelésére a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében. Ugyanazon nőnél a szülés után ugyanazon értékelésre van szükség kontrollként.

A két legutóbbi farmakokinetikai publikáció eltérő következtetéseket von le a klorokin terhes nőknél történő adagolásával kapcsolatban: az egyik azt javasolja, hogy ne módosítsák az adagot, a másik pedig azt, hogy valószínűleg nagyobb adagra van szükség. Kulcsfontosságú, hogy a terhes nőket helyesen adagolják, hogy maximalizálják a gyógyulást, és minimálisra csökkentsék a malária kiújulásának esélyét és káros hatásait. A várandós nők klorokinkezelésének farmakokinetikájával foglalkozó javasolt tanulmány megoldja ezt a dilemmát.

A thai-burmai határon élő terhes nőket arra bátorítják, hogy gyakran vegyenek részt terhesgondozásban a malária korai felismerése és kezelése érdekében. A P. vivax miatti alacsony születési súly a primigravidát és a multigravidát érinti, nem csak elsősorban a primigravidát, mint a P. falciparum esetében (a mellékelt hivatkozásban kiemelve). Ezért fontos figyelembe venni ezeket a nőket a radikális gyógyítás érdekében. Ez terhesség alatt nem lehetséges, mivel a primakin ellenjavallt, így a következő legjobb időpont a szülés utáni időszak. A szülés utáni időszakban a nő szoros kapcsolatban marad a szülésznőkkel a csecsemőgondozás és személyes egészségük érdekében. A szülésznőknél is vannak feljegyzések a terhesség alatti maláriás rohamokról.

Többet tudunk a klorokinról, mint bármely más, terhesség alatt használt maláriaellenes szerről. Széles körben alkalmazták a malária megelőzésére és kezelésére terhesség alatt, valamint autoimmun betegségben, például szisztémás lupuszban és rheumatoid arthritisben szenvedő nőknél. Nagy dózisú hidroxiklorokint kaptak naponta, beleértve a terhesség első trimeszterét is. Bár a malária prospektív klinikai vizsgálataiból származó adatok korlátozottak, ez a gyógyszer biztonságosnak tekinthető a terhesség és a laktáció minden trimeszterében.

A szövődménymentes P.vivax kezelésére a WHO klorokint és primakint ajánl, ahol a P.vivax továbbra is klorokinérzékeny marad. A P.vivax radikális gyógyítására 14 napos primaquine kúra javasolt. A WHO azt tanácsolja, hogy ne alkalmazzák a primakint terhesség alatt vagy súlyos G6PD esetén. A WHO engedélyezi a primakin használatát szoptatás alatt, ha az anyatejjel táplált csecsemő nem G6PD-hiányos.

Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy a visszatérő P.vivax-ban szenvedő nők ugyanabban a terhességben klorokinrezisztens P.vivax-ban szenvedhetnek. Míg a klorokin és a primakin kombinációja nem alkalmazható terhesség alatt, és az ACT-k biztonságossága és hatékonysága még mindig értékelés alatt áll, ilyen esetekben meg kell vizsgálnunk a klorokin alternatíváit. A WHO a klorokinrezisztens P.vivax esetében az ACT-t javasolja, és egy ACT terhesség és szoptatás alatt biztonságosnak tekinthető egy 7 napos artesunát-klindamicin kúra.