Фармакокинетика популяции хлорохина у женщин до и после родов (KCP)

Стандартным лечением P.vivax является хлорохин. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что беременным женщинам могут потребоваться различные дозы лекарств, в том числе противомалярийных, из-за физиологических изменений во время беременности. Важно, чтобы любой препарат, используемый беременными женщинами, вводился в правильной дозе. Единственный способ оценить это — фармакокинетические исследования. Мы предлагаем оценить фармакокинетику хлорохина при использовании для лечения P.vivax во 2-м или 3-м триместре беременности. Такая же оценка у той же женщины после родов требуется в качестве контроля.

Две самые последние публикации по фармакокинетике делают разные выводы о дозировке хлорохина беременным женщинам: в одной предлагается не корректировать дозу, а в другой, вероятно, необходима более высокая доза. Крайне важно, чтобы беременные женщины правильно дозировались, чтобы максимизировать излечение и свести к минимуму вероятность рецидива и вредные последствия малярии. Предлагаемое исследование фармакокинетики лечения беременных женщин хлорохином решит эту дилемму.

Беременным женщинам на тайско-бирманской границе рекомендуется часто посещать дородовой уход для раннего выявления и лечения малярии. Низкий вес при рождении из-за P.vivax влияет на первородящих и повторнобеременных, а не только на первородящих, как в случае с P.falciparum (выделено в приложенной ссылке). Поэтому важно рассмотреть этих женщин для радикального лечения. Это невозможно во время беременности, так как примахин противопоказан, поэтому следующее лучшее время - послеродовой период. В послеродовой период женщина остается в тесном контакте с акушерками для ухода за новорожденным и для его личного здоровья. Акушерки также имеют записи о приступах малярии во время беременности.

Мы знаем о хлорохине больше, чем о любом другом противомалярийном средстве, применяемом во время беременности. Он широко используется для профилактики и лечения малярии во время беременности, а женщинам с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная волчанка и ревматоидный артрит, ежедневно назначают высокие дозы гидроксихлорохина, в том числе в течение первого триместра беременности. Хотя данные проспективных клинических исследований малярии ограничены, этот препарат считается безопасным во всех триместрах беременности и в период лактации.

Для лечения неосложненного P.vivax ВОЗ рекомендует хлорохин и примахин, если P.vivax остается чувствительным к хлорохину. Для радикального лечения P.vivax рекомендуется 14-дневный курс примахина. ВОЗ рекомендует не использовать примахин во время беременности или при тяжелом течении Г6ФД. ВОЗ разрешает использование примахина во время лактации, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нет дефицита G6PD.

Необходимо учитывать возможность того, что женщины с рецидивирующим P.vivax во время той же беременности могут иметь резистентный к хлорохину P.vivax. Хотя комбинацию хлорохина и примахина нельзя использовать во время беременности, а безопасность и эффективность АКТ все еще оцениваются, нам необходимо изучить альтернативы хлорохину для таких случаев. АКТ рекомендованы ВОЗ для устойчивых к хлорохину P.vivax, и одна АКТ, считающаяся безопасной при беременности и в период лактации, представляет собой 7-дневный курс артесуната-клиндамицина.