Farmacokinetiek van de populatie van chloroquine bij vrouwen vóór en na de bevalling (KCP)

Voor de behandeling van P.vivax is de standaardbehandeling chloroquine. Er is steeds meer bewijs dat suggereert dat zwangere vrouwen verschillende doses medicijnen nodig kunnen hebben, waaronder antimalariamiddelen, vanwege de fysiologische veranderingen van de zwangerschap. Het is belangrijk dat elk geneesmiddel dat bij zwangere vrouwen wordt gebruikt, in de juiste dosis wordt gegeven. De enige manier om dit te evalueren is door middel van farmacokinetische studies. We stellen voor om de farmacokinetiek van chloroquine te evalueren bij gebruik voor de behandeling van P.vivax in het 2e of 3e trimester van de zwangerschap. Dezelfde evaluatie bij dezelfde vrouw na de bevalling is vereist als controle.

De twee meest recente farmacokinetische publicaties concluderen verschillend over de dosering van chloroquine bij zwangere vrouwen: de ene suggereert geen dosisaanpassing en de andere dat waarschijnlijk een hogere dosis nodig is. Het is cruciaal dat zwangere vrouwen de juiste dosis krijgen om de genezing te maximaliseren en de kans op herhaling en de schadelijke effecten van malaria te minimaliseren. Het voorgestelde onderzoek naar de farmacokinetiek van de behandeling met chloroquine bij zwangere vrouwen zal dit dilemma oplossen.

Zwangere vrouwen aan de Thais-Birmese grens worden vaak aangemoedigd om prenatale zorg bij te wonen voor vroege opsporing en behandeling van malaria. Een laag geboortegewicht als gevolg van P.vivax beïnvloedt primigravida en multigravida, niet alleen primair primigravida zoals bij P.falciparum (gemarkeerd in de bijgevoegde referentie). Daarom is het belangrijk om deze vrouwen te overwegen voor radicale genezing. Dit is niet mogelijk tijdens de zwangerschap, aangezien primaquine gecontra-indiceerd is, dus de volgende beste tijd is in de postpartumperiode. Tijdens de postpartumperiode blijft de vrouw in nauw contact met de vroedvrouwen voor de zorg voor het kind en voor hun persoonlijke gezondheid. De vroedvrouwen hebben ook een record van malaria-aanvallen tijdens de zwangerschap.

We weten meer over chloroquine dan over enig ander antimalariamiddel dat tijdens de zwangerschap wordt gebruikt. Het wordt veel gebruikt voor de preventie en behandeling van malaria tijdens de zwangerschap en bij vrouwen met een auto-immuunziekte, zoals systemische lupus en reumatoïde artritis, worden dagelijks hoge doses hydroxychloroquine gegeven, ook tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Hoewel de gegevens van prospectieve klinische onderzoeken naar malaria beperkt zijn, wordt dit medicijn als veilig beschouwd in het hele trimester van de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding.

Voor de behandeling van ongecompliceerde P.vivax beveelt de WHO chloroquine en primaquine aan wanneer P.vivax gevoelig blijft voor chloroquine. Een kuur van 14 dagen met primaquine wordt aanbevolen voor radicale genezing van P.vivax. De WHO adviseert om primaquine niet te gebruiken tijdens de zwangerschap of bij ernstige G6PD. De WHO staat het gebruik van primaquine tijdens borstvoeding toe als de baby die borstvoeding krijgt geen G6PD-deficiëntie heeft.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat vrouwen met recidiverende P.vivax in dezelfde zwangerschap chloroquine-resistente P.vivax kunnen hebben. Hoewel de combinatie van chloroquine en primaquine niet kan worden gebruikt tijdens de zwangerschap en de veiligheid en werkzaamheid van ACT's nog worden geëvalueerd, moeten we voor dergelijke gevallen alternatieven voor chloroquine onderzoeken. ACT's worden door de WHO aanbevolen voor chloroquine-resistente P.vivax en één ACT die als veilig wordt beschouwd tijdens zwangerschap en borstvoeding is een 7-daagse kuur met artesunaat-clindamycine.