Chlorokinpopulationsfarmakokinetik hos kvinder før og efter fødslen (KCP)

Til behandling af P.vivax er standardbehandlingen chloroquin. Der er en voksende mængde beviser, der tyder på, at gravide kvinder kan kræve forskellige doser af lægemidler, herunder antimalariamidler, på grund af de fysiologiske ændringer i graviditeten. Det er vigtigt, at ethvert lægemiddel, der anvendes til gravide, gives i den korrekte dosis. Den eneste måde at vurdere dette på er ved farmakokinetiske undersøgelser. Vi foreslår at evaluere farmakokinetikken af ​​chloroquin, når det bruges til behandling af P.vivax i 2. eller 3. trimester af graviditeten. Den samme evaluering hos den samme kvinde efter fødslen er påkrævet som kontrol.

De to seneste farmakokinetiske publikationer konkluderer forskelligt om klorokindosering til gravide kvinder: den ene foreslår ingen dosisjustering og den anden, at en højere dosis sandsynligvis er nødvendig. Det er afgørende, at gravide kvinder doseres korrekt for at maksimere helbredelsen og minimere chancen for tilbagefald og de skadelige virkninger af malaria. Den foreslåede undersøgelse af farmakokinetikken af ​​klorokinbehandling hos gravide kvinder vil løse dette dilemma.

Gravide kvinder på den thailandske-burmesiske grænse opfordres til ofte at gå til svangerskabspleje for tidlig opdagelse og behandling af malaria. Lav fødselsvægt på grund af P.vivax påvirker primigravida og multigravida, ikke kun primært primigravida som med P.falciparum (fremhævet i den vedhæftede reference). Derfor er det vigtigt at overveje disse kvinder for radikal helbredelse. Dette er ikke muligt under graviditet, da primaquin er kontraindiceret, så det næstbedste tidspunkt er i post-partum perioden. I perioden efter fødslen forbliver kvinden i tæt kontakt med jordemødre for spædbørnspleje og for deres personlige helbred. Jordemødrene har også registreret malariaanfald under graviditeten.

Vi ved mere om klorokin end noget andet antimalariamiddel, der bruges under graviditet. Det er blevet brugt i vid udstrækning til forebyggelse og behandling af malaria under graviditet og hos kvinder med autoimmun sygdom, såsom systemisk lupus og leddegigt, høje doser af hydroxychloroquin er blevet givet dagligt, inklusive under graviditetens første trimester. Selvom data fra prospektive kliniske forsøg med malaria er begrænsede, anses dette lægemiddel for sikkert i alle trimester af graviditeten og under amning.

Til behandling af ukompliceret P.vivax anbefaler WHO chloroquine og primaquine, hvor P.vivax forbliver chloroquine-følsomt. En 14-dages kur med primaquine anbefales til radikal helbredelse af P.vivax. WHO fraråder at bruge primaquine under graviditet eller ved svær G6PD. WHO tillader brug af primaquin under amning, hvis det ammede spædbarn ikke har G6PD-mangel.

Muligheden for, at kvinder med tilbagevendende P.vivax i samme graviditet kan have klorokinresistent P.vivax, skal overvejes. Mens kombinationen af ​​chloroquin og primaquin ikke kan bruges under graviditet, og sikkerheden og effekten af ​​ACT'er stadig er under evaluering, er vi nødt til at undersøge alternativer til chloroquin i sådanne tilfælde. ACT'er anbefales til klorokinresistent P.vivax af WHO, og en ACT, der anses for sikker under graviditet og amning, er en 7-dages kur med artesunate-clindamycin.