Populationspharmakokinetik von Chloroquin bei Frauen vor und nach der Geburt (KCP)

Für die Behandlung von P.vivax ist die Standardbehandlung Chloroquin. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass schwangere Frauen aufgrund der physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft möglicherweise unterschiedliche Dosierungen von Medikamenten, einschließlich Malariamedikamenten, benötigen. Es ist wichtig, dass alle Medikamente, die schwangeren Frauen verabreicht werden, in der richtigen Dosis verabreicht werden. Die einzige Möglichkeit, dies zu beurteilen, sind pharmakokinetische Studien. Wir schlagen vor, die Pharmakokinetik von Chloroquin bei der Behandlung von P.vivax im 2. oder 3. Schwangerschaftstrimester zu bewerten. Als Kontrolle ist die gleiche Untersuchung bei derselben Frau nach der Geburt erforderlich.

Die beiden jüngsten pharmakokinetischen Veröffentlichungen kommen hinsichtlich der Chloroquin-Dosierung bei schwangeren Frauen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen: Die eine schlägt keine Dosisanpassung vor, die andere schlägt vor, dass wahrscheinlich eine höhere Dosis erforderlich sei. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass schwangere Frauen die richtige Dosierung erhalten, um die Heilung zu maximieren und das Risiko eines erneuten Auftretens und der schädlichen Auswirkungen von Malaria zu minimieren. Die vorgeschlagene Studie zur Pharmakokinetik der Chloroquin-Behandlung bei schwangeren Frauen wird dieses Dilemma lösen.

Schwangeren Frauen an der thailändisch-burmesischen Grenze wird empfohlen, häufig eine Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung in Anspruch zu nehmen, um Malaria frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Ein niedriges Geburtsgewicht aufgrund von P.vivax betrifft Primigravida und Multigravida, nicht nur primär Primigravida wie bei P.falciparum (hervorgehoben in der beigefügten Referenz). Daher ist es wichtig, diese Frauen für eine radikale Heilung in Betracht zu ziehen. Dies ist während der Schwangerschaft nicht möglich, da Primaquin kontraindiziert ist, sodass der nächstbeste Zeitpunkt in der Zeit nach der Geburt liegt. Während der Zeit nach der Geburt bleibt die Frau in engem Kontakt mit Hebammen, um sich um die Säuglingspflege und die persönliche Gesundheit zu kümmern. Den Hebammen liegen auch Berichte über Malariaanfälle während der Schwangerschaft vor.

Wir wissen mehr über Chloroquin als über jedes andere Malariamittel, das in der Schwangerschaft eingesetzt wird. Es wird häufig zur Vorbeugung und Behandlung von Malaria in der Schwangerschaft eingesetzt und Frauen mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus und rheumatoider Arthritis werden täglich hohe Dosen Hydroxychloroquin verabreicht, auch im ersten Schwangerschaftstrimester. Obwohl die Daten aus prospektiven klinischen Studien zu Malaria begrenzt sind, gilt dieses Medikament im gesamten Schwangerschaftstrimester und in der Stillzeit als sicher.

Zur Behandlung einer unkomplizierten P.vivax-Erkrankung empfiehlt die WHO Chloroquin und Primaquin, wenn P.vivax empfindlich gegenüber Chloroquin bleibt. Zur radikalen Heilung von P.vivax wird eine 14-tägige Behandlung mit Primaquin empfohlen. Die WHO rät von der Anwendung von Primaquin während der Schwangerschaft oder bei schwerer G6PD ab. Die WHO erlaubt die Anwendung von Primaquin während der Stillzeit, wenn der gestillte Säugling keinen G6PD-Mangel aufweist.

Es muss die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass Frauen mit wiederkehrendem P.vivax in derselben Schwangerschaft möglicherweise Chloroquin-resistentes P.vivax haben. Während die Kombination von Chloroquin und Primaquin in der Schwangerschaft nicht angewendet werden kann und die Sicherheit und Wirksamkeit von ACTs noch untersucht wird, müssen wir für solche Fälle nach Alternativen zu Chloroquin suchen. ACTs werden von der WHO für Chloroquin-resistentes P.vivax empfohlen und eine ACT, die in der Schwangerschaft und Stillzeit als sicher gilt, ist eine 7-tägige Behandlung mit Artesunat-Clindamycin.