Nemzetközi tanulmány a PET/CT használatáról a sugárterápia tervezésében alacsony és közepes jövedelmű országokban (PERTAIN)

Az évek során a tüdőrák előfordulása néhány alacsony és közepes jövedelmű országban emelkedett a dohányzás növekedése miatt. Azok a betegek, akiknél a tüdőrák általában előrehaladott stádiumban (III. és IV. stádium) fordul elő, nem alkalmasak sebészeti reszekcióra, de megfontolandó a sugárterápia. Azon országokban élő betegek számára, akik nem alkalmasak sebészeti reszekcióra, a sugárterápia kínálja a legjobb gyógyulási esélyt, a legjobb javulást a helyi rákkontrollban, a legjobb palliációt és a legkevesebb mellékhatást. A kuratív kezeléshez és a tüdőrák pontos stádiummeghatározásához a betegek pontos kiválasztásához a fuzionált 18F-fluordezoxiglükóz pozitronemissziós tomográfia/számítógépes tomográfia (FDG PET/CT) képalkotás jobbnak bizonyult, mint a CT önmagában. Azt is kimutatták, hogy jelentős hatást fejt ki a sugárkezelés tervezési folyamatában, és különösen a céltérfogat meghatározásánál, ahol a megfigyelők közötti eltérések jelentős csökkenését észlelték.

Az elmúlt években az alacsony és közepes jövedelmű országok számos egészségügyi intézménye bevezette a nukleáris medicina (NM) képalkotást a rutin klinikai gyakorlatba a modern sugáronkológiai (RO) létesítményekkel együtt. A hibrid PET/CT rendszerek telepítése ezekben az országokban lehetővé teszi a PET/CT fokozottabb alkalmazását mind a stádium-, mind a sugárterápia tervezésében. A PET/CT sugárterápia tervezéshez (RTP) sikeres megvalósítása azonban bizonyos fokú szakértelmet igényel a képalkotó technika biztonságos és pontos megvalósításához. A Nemzetközi Atomenergia Ügynökség (NAÜ) nemrégiben közzétett áttekintése a fejlődő országokban az NM jelenlegi tendenciáiról azt mutatta, hogy még mindig hiányzik a szakértelem, a felszerelés és az emberi erőforrás ahhoz, hogy hasznot húzzon ebből a képalkotó technikából. Romániában e technika végrehajtásának nehézségei főként a személyzet nem megfelelő képzésével és a helyi szakértelem hiányával kapcsolatosak.

A PET/CT szkennerek minőségbiztosítása sérülhet, ha nem az elfogadott nukleáris medicina minőségbiztosítási szabványok szerint végzik őket. Emiatt aggodalomra ad okot, hogy megfelelő képzés vagy szakértelem nélkül történő használat esetén az optimális képminőség szuboptimális lehet, és előfordulhat, hogy a PET/CT nem megfelelően értelmezhető az RTP-hez. Ebben a tanulmányban a PET minőségbiztosításának elősegítése érdekében olyan szabványosított PET-képminőséget kell végezni, amely megfelel az Európai Nukleáris Medicina Szövetség szabványainak minimális követelményeinek. A résztvevő központok segítséget kapnak az Európai Nukleáris Medicina Szövetség (EANM) Research Ltd (EARL) akkreditációjának megszerzéséhez. A képalkotás minőségét élettani és technikai tényezők is befolyásolhatják. A standardizált felvételi érték (SUV) lehetővé teszi a félkvantitatív értékelést a PET-képalkotásban, és ezek a tényezők befolyásolják. A térbeli felbontás jelentősen befolyásolja a SUV értékeket, és ez a paraméter nagymértékben eltérhet több központ között. Az EANM NEMA NU 2001/2007 2 Image Quality Phantom lehetővé teszi a különböző szkennerekkel rendelkező központok közötti PET-képalkotás szabványosítását, az aktivitási együttható helyreállítási görbéjét (ACRC) használva paraméterként ennek a térbeli felbontásnak a számszerűsítésére.

Az már ismert, hogy az FDG PET/CT alapú RTP lehetővé teszi azoknak a betegeknek a megfelelő kiválasztását, akik számára előnyös lesz a gyógyító sugárterápia. A sugárterápia sikertelenségének egyik lehetséges oka az, hogy nem tudják pontosan meghatározni a daganat széleit. Ezeknél a betegeknél nincs más lehetséges gyógyító mentő kezelési lehetőség, és a betegség gyógyíthatatlan. Remélhetőleg az FDG PET/CT alapú RTP javítja a tumor volumen lehatárolását (TVD), és ezáltal javítja a kuratív sugárkezelést követő eredményeket. Egyértelmű bizonyíték van arra is, hogy a PET/CT standardizálja a TVD-t NSCLC-ben szenvedő betegeknél. Nem ismert azonban, hogy a PET/CT alapú TVD milyen hatással van a betegek kimenetelére, például a túlélésre, ami különbözik a PET/CT előnyeitől a betegek gyógyító kezelésre történő kiválasztásában. Ezen túlmenően, a képzési beavatkozás hatását a PET/CT RTP használatára a 2 éves teljes túlélésre a legjobb tudásunk szerint nem vizsgálták.

Ez a tanulmány értékeli a PET/CT TVD-ben történő alkalmazásának lehetséges hatását a 2 éves teljes túlélésre olyan III. stádiumú NSCLC-ben szenvedő betegeknél, akiket kemoterápiás sugárkezelésre utaltak be alacsony és közepes jövedelmű országokban. Ez a tanulmány egy retrospektív kohorszvizsgálatot foglal magában, egy képzési beavatkozás és egy prospektív kohorsz tanulmány. A képzési beavatkozás a szabványos FDG PET/CT felvételre, az FDG PET/CT képminőségre, az FDG PET/CT felvétel stádiumbesorolására, valamint az FDG PET/CT RTP felvételére és a tumortérfogat lehatárolására összpontosít.