Ultraprotective tüdőlélegeztetés stratégiája testen kívüli CO2 eltávolítással új kezdetű, közepes és súlyos ARDS esetén (SUPERNOVA)

Az elmúlt néhány évtizedben jelentős előrelépés történt az akut légzési distressz szindróma (ARDS) patofiziológiájának megértésében. A lélegeztetés okozta tüdősérülések (VILI) felismerése ezen betegek lélegeztetési kezelésének radikális módosításához vezetett. Az ARDSnet kísérleti csoport mérföldkőnek számító kísérlete 2000-ben kimutatta, hogy az ARDS-betegek lélegeztetése alacsony, 6 ml/kg-os légzési térfogattal (VT) (a becsült testtömegből számítva), és a maximális végső belégzési platónyomással (Pplat) 30 A H2O cm 39,8%-ról (a 12 ml/kg PBW VT-vel kezelt hagyományos karban) 31%-ra csökkentette a mortalitást. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a tüdő hiperinflációja még mindig az ARDS-betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő, még akkor is, ha az ARDSNet stratégiával lélegeztetik őket. Ezenkívül Hager és munkatársai azt találták, hogy az "ARDSNet" kísérleti csoport által gyűjtött adatok alapján a halálozás csökkent, mivel a Pplat a Pplat minden szintjén magasról alacsonyra csökkent. Elemzésük a VT csökkenés jótékony hatását utalta még azoknál a betegeknél is, akiknél a Pplat <30 H2O cm volt a VT csökkentése előtt. Hasonló megfigyelésről számoltak be a közelmúltban Needham és munkatársai is egy 485 ARDS-ben szenvedő betegből álló csoporton. Mivel a VT <6 ml/kg-ra történő csökkentése nagyon alacsony Pplat eléréséhez súlyos hypercapniát válthat ki, és emelkedett koponyaűri nyomást, pulmonális hipertóniát, csökkent szívizom kontraktilitást, csökkent vese véráramlást és endogén katekolaminok felszabadulását okozhatja, ez a stratégia "ultraprotektív" Az MV beállítása a legtöbb hagyományos gépi lélegeztetésben részesülő betegnél nem lehetséges közepesen súlyos vagy súlyos ARDS esetén.

A testen kívüli szén-dioxid-eltávolítás (ECCO2R) alkalmazható mechanikus lélegeztetéssel együtt, hogy a VT <6 ml/kg-ra csökkenjen, és nagyon alacsony Pplat (20-25 cm H2O) érhető el. A 80-as években végzett megfigyeléses vizsgálatban Gattinoni kimutatta, hogy a vénás ECCO2R 1,5-2,5 l/perc áramlási sebességgel történő alkalmazása a kvázi apneikus mechanikus lélegeztetés mellett, a belégzési csúcsnyomás 35-45 cmH2O-ra korlátozódott, a PEEP pedig 15-25-re van beállítva. A H2O-cm a vártnál alacsonyabb mortalitást eredményezett a súlyos ARDS betegek megfigyelési csoportjában. Azonban egy randomizált, kontrollált egyközpontos vizsgálatot, ugyanazt a technológiát alkalmazva, és amelyet az 1990-es években Morris csoportja végzett Utah-ban, hiábavalóság miatt korán leállították, miután mindössze 40 beteget vontak be, és nem sikerült kimutatni a halálozási előnyt ezzel az eszközzel (58% a kontrollcsoport a kezelt csoport 70%-ával szemben).

Az elmúlt években új generációs ECCO2R eszközöket fejlesztettek ki. Alacsonyabb ellenállást biztosítanak a véráramlással szemben, kis feltöltési térfogatuk van, és sokkal hatékonyabb gázcserét biztosítanak. Az ECCO2R esetében a páciens PaCO2-értékét elsősorban a membrántüdőn átáramló friss gáz sebessége határozza meg. Egy ECCO2R állatmodellben a CO2-eltávolítás átlagosan 72±1,2 ml/perc volt 450 ml/perc véráramlás mellett, míg a tüdő CO2-termelése 50%-kal csökkent a percszellőztetés 5,6 l/percről 2,6 l/perc értékre való csökkentésével. perccel a készülék behelyezése után. Végül Terragni és munkatársai (15) kimutatták, hogy az ECCO2R javíthatja a tüdővédelmet azáltal, hogy lehetővé teszi a nagyon alacsony légzési térfogatú lélegeztetést (3,5-5 ml/kg PBW) tíz, ARDS-ben szenvedő betegen végzett koncepcionális vizsgálatban. Ez a stratégia a tüdőgyulladás biomarkereinek jelentős csökkenésével is összefüggésbe hozható.