Fizikai gyakorlat az alkar áramlási korlátozásával krónikus vesebetegségben

A célok meghatározásai

Általános Az arteriovenosus fistula elkészítése előtt CKD-ben szenvedő betegeknél elemezze a véráramlás korlátozásával járó fizikai gyakorlatok hatékonyságát az erek átmérőjére és áramlására, az izomerőre és az alkar kerületére vonatkozóan.

Különleges

• Rajzolja fel a CKD-ben szenvedő betegek profilját a klinikai és laboratóriumi jellemzők (hematokrit, hemoglobin, karbamid, kreatinin) és a glomeruláris filtrációs ráta alapján;
• Mérje fel a nem domináns alkar érrendszeri állapotát, izomerejét és a felső végtag kerületét edzésprogramok előtt és után;
• Hasonlítsa össze a testmozgási programokat véráramlás-korlátozással és anélkül, érrendszeri változásokkal, izomerővel és a nem domináns kar kerületével;
• Az átmérő mérések és a véráramlás összefüggésbe hozása a felső végtag izom erejével és kerületével nem domináns.

Módszertan A tanulmány felépítése Ez egy randomizált, kontrollos vizsgálat, vak és elrejtéssel, amelyet a Pernambuco Szövetségi Egyetem Klinikai Kórházának Fizioterápiás Klinikáján és Nefrológiáján, valamint a Pernambucoi Szövetségi Egyetem Fizikoterápiás Tanszékének Kardiopulmonális Fizioterápiás Laboratóriumában kell kidolgozni. 2015 decemberétől 2016 novemberéig, a Kutatási Etikai Bizottság / az Egészségtudományi Központ jóváhagyását követően.

Az Országos Egészségügyi Tanács 466/2012. számú határozatának megfelelően a Kutatásetikai Bizottság/Egészségtudományi Központ jóváhagyása és a vizsgálat magyarázata után a résztvevőket felkérik a Tájékozott hozzájárulás (IC) aláírására.

A toborzást és az értékeléseket egyetlen értékelő végzi, aki vak lesz a randomizálás, az elosztás és a beavatkozások során.

Bevételi kritériumok A minta mindkét nemben szenvedő, 4. vagy 5. stádiumú krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő, 18 éves kortól konzervatív vagy dialízises kezelésben részesülő betegekből áll, akiknek orvosi javallata arteriovenosus fistula, hemodialízis eredményeként.

Kizárási kritériumok Kizárják azokat, amelyek kognitív károsodást vagy olyan változásokat mutatnak, amelyek akadályozzák a kérdések megértését, megvalósítását és értelmezését; a kórelőzményben mindkét felső végtagban arteriovenosus fisztulát készítettek, vagy valamilyen más típusú érműtétet végeztek a felső végtagokon, bizonyos típusú érrendszeri hozzáféréssel a felső végtagokban vagy a közeli régiókban; valamilyen nehéz terhelés melletti kézi munka fejlesztése; Trauma-ortopédiai elváltozások a nyakban, a vállban, a könyökben, a csuklóban és a kezeletlen (vagy) kézben; a thrombophlebitis és a felső végtagok hypoplasia / agenesis jelei.

Vizsgálati terv A Klinikai Kórház / Pernambuco Szövetségi Egyetem nefrológiai klinikájára való beiratkozás után kezdetben a Mini-Mental State Examination-t (MMSE) alkalmazzák, hogy kizárják a kognitív károsodás lehetőségét.

Anamnézis A Nephrológiai Klinikán, az MMSE után, kérdőíves kérdőíven, nyitott és zárt kérdésekkel történik. A felhasznált adatok a következők: nem, életkor (év), súly (kg), magasság (m), testtömeg-index (BMI), vérnyomás (BP) (Hgmm) (Brazilian Society of Cardiology, 2010), etiológia és stádiumú CKD , szérum kreatinin (mg / dL) és karbamid (mg / dl) az orvosi feljegyzésekben, valamint a glomeruláris szűrési sebesség (mL / perc) (Cockcroft; GAULT, 1976), hematokrit (%) és hemoglobin (g / dL) ) és a jelenlegi gyógyszereket. Ezeket az adatokat egy interjú során ellenőrizzük, és a betegek orvosi feljegyzései, amelyeket az interjú során nyitnak meg, körülbelül 15 percig tartanak. A fizikális vizsgálat időpontját követően kerül kijelölésre.

Fizikai vizsga A Pernambuco Szövetségi Egyetem Cardiopulmonary Physiotherapy Laboratóriumában tartják. A páciens a felső végtagját nem dominánsnak fogja kijelölni, a Vesebetegségek kimenetelének minőségi kezdeményezésének irányelvei szerint (VASCULAR ACCESS WORK GROUP, 2006). Ezután kerül sor az alkar kerületének, az erek morfológiájának és a markolat erejének felmérésére. Ez a teljes időtartam körülbelül 50 percet vesz igénybe.

Alkar kerülete Az alkar kerülete kerületi méréssel történik (nylon szalag). A páciens a székben ül úgy, hogy alkarja és könyöke 90°-ban behajlított. A szalag a cubitalis fossa disztális 2 cm-ére van elhelyezve (KONG et al, 2014). 3 mérésre kerül sor, a legmagasabb érték regisztrálásával.

Morfológia ér A radiális artéria értékeléséhez mérjük a belső keresztmetszeti átmérőt (mm) [szisztolés csúcs (cm/s) és átlagos sebesség (cm/s)] áramlási sebesség mellett. A fejvéna esetében meg kell mérni a bazális vénás külső átmérőt (mm) és a vénás külső átmérőt a szorítószorító felhelyezése után (mm), valamint a fejvéna tágíthatóságát (%) a felső végtag esetében (UL) ultrahanggal [Sonoace R3 (Samsung Medison) - Dél-Korea)]. Egy 10 megahertzes többfrekvenciás lineáris átalakítót (RUS et al, 2005; Kumar et al, 2010; RUS et al, 2005) használnak.

A markolat szilárdsága Kézi dinamométerrel (Smedley Dynamometer - Type hand mark Saehan - Korea) kerül kiértékelésre a maximális önkéntes összehúzódás (MVC) értékeléséhez. A legnagyobb értéknek két tesztet kell végezni, öt perces pihenőidővel az első leolvasás után.

Az alkar kerületének, az ér morfológiájának és a markolat erejének értékelését ugyanaz a kiértékelő fogja elvégezni a beavatkozások előtt és után, aki vak lesz a betegek beavatkozásokra való véletlenszerű besorolása és végrehajtása tekintetében (KONG et al, 2014).

Beavatkozási Protokoll Nyolc hétig fut minden betegnél, a hét öt napján kidolgozva (2 nap gyógytornász felügyelete mellett járóbeteg alapon és 3 nap otthon).

A randomizálást követően a betegeket két csoportra osztják, kísérleti (EG) és kontroll (CG) csoportra.

Kísérleti csoport A kísérleti csoportban a könyök és a csukló hajlító izmaihoz izometrikus és izotóniás koncentrikus teniszlabda, kötőfék és fogantyú segítségével a véráramlás részleges elzárásához és érszorító alkalmazásakor.

A gyakorlatok között két perc különbséget kell adni.

Részleges elzáródási protokoll a vényköteles érszorítóhoz a kezeléshez:

Az érszorító alkalmazása a kísérleti csoportban végzett gyakorlatokkal együtt kerül meghatározásra az interjú során. A véráramlás részleges elzáródását a felkaron lévő tenziométer felfújásával idézik elő, és a sztetoszkópot a könyökránc mediális oldalára helyezik (3M™ Littmann® Classic II SE, USA), hogy ellenőrizzék az artéria hiányát. impulzus. A hang eltűnése után a mandzsettát lassan leeresztik, figyelve az első artériás impulzust, ami 50%-át az edzés során az elzáródáshoz használja fel, és Hgmm-ben mérik. Ez a nyomás a három gyakorlattípusnál megmarad minden fokozatban, beleértve a 2 perces pihenőidőt is (LOENNEKE et al, 2015).

Teniszlabda A teniszlabdával végzett gyakorlatokhoz kezdetben 3 sorozat lesz, ahol egy sorozat 10 fogással (mindegyik szorítás 3 másodpercig tart, 1 másodperc pihenő), hetente 5 fogást növelve, sorozatonként 60 másodperc pihenőt. Két perc pihenő következik, majd megismételjük ugyanazt a sorozatot. Ezt követően két perc pihenőt kap a következő tevékenységhez (KONG et al, 2014).

Halter A gyakorlatokat 1 kg-os (az edzés első két hetében), 2 kg-os (az első hónap utolsó két hetében) és 3 kg-os terheléssel végezzük az utolsó 4 hétben. A gyakorlatot könyökhajlítással hajtják végre, a páciens ülve. A gyakorlat három 10 mozdulatból álló sorozatból áll, 3 másodpercig tartva a zsugorodást, majd 1 másodperces állást (hosszabbító tag). A 10 összehúzódásból álló sorozatok között 60 másodperc pihen. 2 perc pihenőt kap ennek végén, a következő tevékenység előtt (SALIMI et al, 2013).

Fogantyú 3 sorozat dinamikus kézi tartási gyakorlatot hajtanak végre az MVC 40%-os intenzitásával, percenként 20 összehúzódás gyakorisággal (munkaciklus az összehúzódás 2/2-a és 1 másodperc pihenő). 3 sorozat 20 összehúzódás után egy perc pihenőt kap. Ezt a tevékenységet akaratlagos kimerültségig hajtják végre, és rögzítik az elvégzett sorozatok idejét és mennyiségét páciensenként (Hunt et al, 2012; UY et al, 2013).

Otthoni program Az otthoni izometrikus gyakorlatokat teniszlabdával ugyanolyan gyakorisággal végezzük, mint az ambuláns gyakorlatokat a tenziométer alkalmazása nélkül. Ezen a héten három napon keresztül naponta egyszer kerül megrendezésre a két sorozat (3 sorozat 10 fogásból), amelyet az oktató verbálisan irányít, és minden útmutatást szórólapon, a gyakorlathoz szükséges anyagokon és egy napi kontrollvezető tréningen keresztül juttat el. A linkek naponta lesznek elérhetők az eljárások ellenőrzéséhez. A 6. melléklet a kísérleti csoport izomtréningjének ellenőrző listáját mutatja be (Hunt et al, 2012).

Csoportkontroll A kontrollcsoportban (CG) ugyanazt az izometrikus és izotóniás koncentrikus ambuláns és otthoni terápiát tartjuk, azonos időtartammal, gyakorisággal és intenzitással, azzal a kivétellel, hogy nem kell érszorítót alkalmazni.

A program befejezése A program az otthoni eljárások lebonyolításának utolsó hetének 3. napjának végén zárul, ütemezve az átértékelést és annak megvalósulását sorrendben.

Az oktató mindkét csoportban rögzíti a járóbeteg-ellátásra és az otthoni képzések lebonyolítására irányuló betegek gyakoriságát. Azokat a betegeket, akik nem viselik a program 75%-át, a nyomkövetés elvesztéseként kapják meg.

Táblázatkészítési terv és elemzés Táblázatok Az adatokat elsősorban az egyes betegek chip-értékeléseiben rögzítjük, majd átvisszük a Microsoft Office Excel táblázatok típusába, a 2010®-es verzióba, és később a Statisztikai csomag a társadalomtudományokhoz (SPSS) 20.0-s verziójába. Windows statisztikai elemzéshez.

Az adatelemzés statisztikai módszerei Kezdetben leíró adatelemzést kell végezni, amelyet átlag ± szórás, 95%-os konfidencia intervallum és gyakorisági eloszlás formájában lehet bemutatni. A folytonos változókra a normál eloszlást Shapiro-Wilk teszttel, a homogenitást Levene teszttel használjuk. A program végén megvalósul a Student t teszt az azonos csoportok előtti és utáni páros összehasonlítására, valamint a Mann-Whitney teszt a nem párosított minták csoportjainak összehasonlítására. A korrelációkhoz Pearson vagy Spearman korrelációs tesztet használjuk. A 0,05-nél kisebb p értéket szignifikánsnak tekintjük. Az adatok elemzéséhez az SPSS for Windows 20.0-s verzióját használják.

Költségvetés – finanszírozás

Anyag - Költség (R $) A4-es papírköteg, 75g / m² - 5 egység - 50,00 Fekete tintapatron a nyomtatóhoz - 03 egység - 90,00 Színes tintapatronok nyomtatóhoz - 02 egység - 70,00 Toll - 01 doboz 50 egységgel. - 20:00 Tesztmásolatok és műszerek - 35,00 Vágólap - 7,00 Fényképmásolatok - 50,00 1 kompaktlemezes doboz 10 egységgel - 10,00 Aneroid vérnyomásmérő manuális Premium - 1 egység - 60,00 Fogantyú állítható terheléssel (5-23 2 egység) ,00 darab R $) - 126,00 Fogantyú 10-40 kg-ig állítható teherbírással - 3 egység (egyenként 55,00 R $) - 165,00 Gumírozott súlyzók 1 kg - 3 egység (egyenként 12,90 R $) - 38,70 Gumírozott súlyzók 2 kg 3 egység (egyenként 20,90 R $) - 62,70 Gumírozott súlyzók 3 kg - 3 egység (egyenként 29,90 R $) -89,70 Teniszlabda - 54 egység (egyenként 6,00 R $) - 324,00 Nylon szalag metrikus - 1 egység - 5 R 000 ultrahang. Samsung Medison - Dél-Korea) * - 75 000,00 Sztetoszkóp 3M ™ Littmann Classic II SE, USA - 420,00 Kézi dinamométer (Smedley Dinamometer - Típus kézi jel Saehan - Korea * - 1 499,00 Összesen - 78122,10

* Elérhető a kutatóhelyeken. A kutatási projekt teljes költsége a kutatót terheli, az intézmény költsége nélkül.