A hason fekvő helyzet hatása az intraokuláris nyomásra ARDS-betegeknél

A tanulmány bevezetője és indoklása:

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) gyakran bonyolítja az akut megbetegedést az intenzív osztályokon (ICU). Ez a szindróma magas morbiditással és mortalitással jár. Az ARDS-betegek kezelésében a tüdővédő lélegeztetés és a hajlamos lélegeztetés kulcsfontosságú stratégiák, amelyek az elmúlt években túlélési előnyöket mutattak, és mára ezeknél a betegeknél az ellátás szokásos részévé váltak.

A műtőben végzett műtéteknél használt hason fekvésről számoltak be szemészeti szövődményekkel, amelyek közül a látásvesztés az egyik pusztító szövődmény. Számos kockázati tényezőről számoltak be, de az orbitális kompresszió a hason fekvés során, a túlzott intravénás folyadék, a hipotenzió és a hason fekvés időtartama volt a domináns tényező. A műtétek miatti hason fektetett betegeknél a műtét utáni szövődmények tünetét lehet követni, de ez a tünetkövetés az intenzív osztályokon nehézkes, mivel a hajlamos lélegeztetés után a betegek többsége nem tud kommunikálni. A hajlamos lélegeztetési idő közel 3-4-szer több az intraoperatívhoz képest, ami határozottan jelentősen növelheti az intraokuláris nyomást (IOP). A legtöbb beteg hemodinamikailag instabil lesz a vazopresszor támasztékon, ellentétben az intraoperatív kezeléssel, ami jelentősen befolyásolhatja a szem perfúziós nyomását (átlagos artériás nyomás - intraokuláris nyomás), így az intenzív osztályos betegeknél kifejezetten magas a szemszövődmények kockázata. Vizsgálatunk célja, hogy értékeljük a hanyatt fekvő helyzet hatását az IOP-re kritikus állapotú betegeknél, és nyomon követhessük a túlélők egyéb szemszövődményeit.

A tonometriás IOP mérés az egyik leggyakrabban használt módszer a szemnyomás mérésére. Használták a szemnyomás értékelésére ébren lévő önkénteseknél, akiknél dokumentáltan megnőtt az IOP néhány órán belül a műtőasztalon történő hason fekvés után. Érzéstelenítésben, emelkedett IOP-vel és szignifikánsan megnövekedett szemnyomás-emelkedéssel a függő szemben.

Az elsődleges célkítűzés:

• A hason fekvés intraokuláris nyomásra (IOP) gyakorolt ​​hatásának értékelése akut légzési distressz szindrómában szenvedő, kritikus állapotú betegeknél.

Másodlagos célok:

• A túlélők nyomon követése mindkét szem elülső és hátsó szegmensének részletes szemészeti vizsgálatára.

A munkasík módszertana:

Prospektív megfigyeléses vizsgálatot végeznek a Lucknow-i SGPGIMS Critical Care Medicine osztályán, miután az intézményi etikai bizottság jóváhagyta. A beteg családtagjának beleegyezését kell kérni.

Minden olyan ARDS-ben szenvedő felnőtt beteget, akinél hajlamos lélegeztetést terveznek, a kezelőorvos döntése szerint, átvizsgálják, hogy bekerüljenek ebbe a vizsgálatba. Az ARDS standard kezelésének részeként minden beteg tüdővédő lélegeztetési stratégiát kap az ARDS netprotokollja szerint, megfelelő szedációval és bénulással, valamint ezek a betegek releváns invazív és non-invazív vitális monitorozást kapnak az intenzív osztály protokollja szerint. Az összes szemnyomás mérést ugyanaz a vizsgáló fogja elvégezni a vizsgálat során, akit tíz beteg szemnyomásának monitorozására képeznek ki egy tapasztalt szemész közvetlen felügyelete mellett. A vizsgált betegeknél az IOP kiindulási értékét tonometriás készülékkel mérik, mielőtt 30-45 fokos fejvégmagasságban (T1) fekszenek. A következő IOP leolvasást (T2) a fekvő helyzet után 5 perccel, azaz a beteg hajlamos fordítására való felkészülés során mérik. Ezután a betegeket megfelelő óvintézkedésekkel kell megtenni, hogy elkerüljék a szemnyomást, és a test többi részét megfelelő mellkas-medencei támaszokkal támogassák. A fekvő lélegeztetés időtartamát a kezelőorvos határozza meg. A következő szemnyomást nem függő szemen mérjük 10 perccel (T3) és 30 perccel (T4) hason fekvő helyzetben; és közvetlenül a beteg hanyatt fekvés előtt (T5). A hason fekvő helyzet vizsgálata után az IOP-t ismét megmérik mindkét szemen 5 perccel azután, hogy a beteget hanyatt forgatták fejemelés nélkül (T6), majd mérés következik 10 perccel (T7), 15 perccel (T8) és 30 perc (T9). Az utolsó 3 mérés pl. A T7, T8 és T9 30-45 fokos fejvégmagasságban történik. Az összes IOP-értéket három leolvasás átlagaként rögzíti minden előre meghatározott időpontban, a páciens mindkét szemében. A monitorozott vitális értékeket a megfelelő klinikai adatokkal feljegyezzük. A beteget az intenzív osztályon való elbocsátásig követik. Az elülső szegmens részletes szemészeti vizsgálata (amely magában foglalja az IOP mérést); Mindkét szem hátsó szegmensét és a túlélőket az intenzív osztályból való elbocsátáskor, valamint 1 hónapos és 3 hónapos korban elvégzik a nyomon követés során.

A minta méretének kiszámítása: A minta méretét legalább 95%-os konfidenciaintervallum és a vizsgálat 95%-os teljesítményének felhasználásával számították ki egy olyan csoportra vonatkozóan, amelyben a megfigyelést hatszor végezték el ismételt tervezésként. Az átlagos különbség hatásnagyságának 0,28 szórását feltételezve a számított mintanagyság 23 lett. Végül ehhez a tanulmányhoz 25-ös mintát vettek. A PASS-8 (Power and sample size) szoftver 8-as verzióját használták a minta méretének kiszámításához.

Adatgyűjtés: Az összes érintett beteg demográfiai és releváns klinikai jellemzőit strukturált proforma alapján gyűjtik össze. Az ICU prognosztikai pontszámait, azaz az Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE) II pontszámát és a szekvenciális szervi diszfunkció értékelését (SOFA) szintén rögzítik. A fekvő szellőzés időtartama, valamint a fej helyzete (jobbra vagy balra fordulás) szintén feljegyzésre kerül. Mindkét szem szemnyomását előre meghatározott időközönként mérik. A részletes szemészeti vizsgálat leleteit a túlélők között az intenzív osztályból való elbocsátáskor és 3 hónapos követés után gyűjtik össze.

Beavatkozás: nulla. Minden beteg kezelése az intenzív osztály kezelőcsoportjának döntése szerint történik