Effekt af liggende positionering på intraokulært tryk hos ARDS-patienter

Introduktion og begrundelse for undersøgelsen:

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) komplicerer almindeligvis akut sygdom på intensivafdelinger (ICU). Dette syndrom er forbundet med høj morbiditet og dødelighed. I håndteringen af ​​ARDS-patienter er lungebeskyttende ventilation og liggende ventilation nøglestrategier, som har vist overlevelsesfordele i de seneste år, og som nu er blevet en standard del af behandlingen hos disse patienter.

Liggende positionering brugt til operationer i operationsstuen er blevet rapporteret med okulære komplikationer, hvoraf synstab er en af ​​de ødelæggende komplikationer. Flere risikofaktorer er rapporteret, men orbital kompression under liggende position, overskydende intravenøs væske, hypotension og varigheden af ​​liggende position var de dominerende faktorer. Perioperativt kan patienter, som har gennemgået liggende positionering for operationer, følges op for symptomer på eventuelle komplikationer efter operationen, men denne opfølgning for symptomer er vanskelig på intensivafdelinger, da de fleste af patienterne efter liggende ventilation ikke vil være i stand til at kommunikere. Timerne med tilbøjelig ventilation er næsten 3-4 gange mere, sammenlignet med intraoperativt, hvilket helt sikkert kan øge det intraokulære tryk (IOP) betydeligt. De fleste af patienterne vil være hæmodynamisk ustabile på vasopressorstøtter, i modsætning til intraoperativt, hvilket signifikant kan påvirke okulært perfusionstryk (gennemsnitligt arterielt tryk - intraokulært tryk), hvilket gør ICU-patienter med absolut høj risiko for okulær komplikation. Formålet med vores undersøgelse er at evaluere effekten af ​​tilbøjelig stilling på IOP hos kritisk syge patienter og følge op for andre øjenkomplikationer blandt overlevende.

Tonometristyret IOP-måling er en af ​​de almindeligt anvendte metoder til at vurdere IOP. Det er blevet brugt til at vurdere IOP i liggende stilling hos vågne frivillige med dokumenteret stigning i IOP inden for få timer efter liggende stilling på operationsborde. Det er blevet undersøgt under anæstesi med forhøjet IOP og signifikant øget IOP i det afhængige øje.

Primært mål:

• At evaluere effekten af ​​prone positionering på intraokulært tryk (IOP) hos kritisk syge patienter med akut respiratory distress syndrome.

Sekundære mål:

• At følge op på overlevende for detaljeret oftalmologisk undersøgelse af forreste og bagerste segment af begge øjne.

Arbejdsplans metodologi:

Prospektiv observationsundersøgelse vil blive udført i Department of Critical Care Medicine, SGPGIMS, Lucknow efter godkendelse af den institutionelle etiske komité. Der vil blive indhentet samtykke fra patientens familiemedlem.

Alle voksne patienter med ARDS, som er planlagt til liggende ventilation, som besluttet af den behandlende læge, vil blive screenet for inklusion i denne undersøgelse. Som en del af standardbehandling for ARDS vil alle patienter modtage lungebeskyttende ventilationsstrategier i henhold til ARDS-netprotokol med passende sedation og lammelse, og også disse patienter vil have relevant invasiv og ikke-invasiv vitale overvågning i henhold til ICU-protokol. Alle IOP-målinger vil blive taget af den samme investigator gennem hele undersøgelsen, som vil blive trænet til at monitorere IOP hos ti patienter under direkte opsyn af en erfaren øjenlæge. Hos undersøgte patienter vil baseline-aflæsninger af IOP blive målt ved hjælp af tonometriudstyr før liggende positionering i 30-45 graders hovedende elevation (T1). Næste aflæsning af IOP vil blive målt (T2), 5 minutter efter liggende stilling, dvs. under forberedelse til at vende patienten tilbøjelig. Derefter vil patienterne blive tilbøjelige med passende forholdsregler for at undgå okulær kompression og resten af ​​kroppen understøttet med passende thoraco-bækkenstøtter. Varigheden af ​​liggende ventilation bestemmes af den behandlende læge. Den næste IOP vil blive målt i et ikke-afhængigt øje ved 10 minutter (T3) og 30 minutter (T4) af liggende stilling; og lige før man gør patienten på ryggen (T5). Efter afslutning af bukkestillingssession måles IOP igen i begge øjne 5 minutter efter at have vendt patienten i rygliggende position uden hovedende elevation (T6), derefter efterfulgt af måling efter 10 minutter (T7), 15 minutter (T8) og kl. 30 minutter (T9). Sidste 3 målinger dvs. T7, T8 og T9 udføres i 30-45 graders hovedende elevation. Alle IOP-værdier vil blive registreret som et gennemsnit af tre aflæsninger på hvert foruddefineret tidspunkt i begge øjne af patienten. Overvågede vitals med relevante kliniske data vil blive noteret. Patienten vil blive fulgt indtil ICU udskrivning. Detaljeret oftalmisk undersøgelse for forreste segment (som inkluderer IOP-måling); og bagerste segment af begge øjne vil blive udført hos overlevende på tidspunktet for ICU-udskrivning samt ved 1 måned og efter 3 måneder, i opfølgning.

Prøvestørrelsesberegning: Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af minimum 95 % konfidensinterval og 95 % effekt af undersøgelsen for en gruppe, hvor observation vil blive taget seks gange som gentaget design. Ved at antage 0,28 standardafvigelse af effektstørrelsen af ​​den gennemsnitlige forskel, kom den beregnede stikprøvestørrelse ud til at være 23. Endelig for denne undersøgelse er stikprøvestørrelsen taget 25. PASS-8 (Power og prøvestørrelse) software version 8 er blevet brugt til at beregne prøvestørrelsen.

Dataindsamling: Demografiske og relevante kliniske karakteristika for alle inkluderede patienter vil blive indsamlet på struktureret proforma. ICU-prognosescore, dvs. Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE) II-score og Sequential Organ Dysfunction Assessment (SOFA) vil også blive registreret. Varigheden af ​​liggende ventilation samt hovedposition (højre eller venstre sidedrejning) vil også blive noteret ned. IOP vil blive målt for begge øjne med foruddefinerede tidsintervaller. Detaljerede oftalmiske undersøgelsesresultater vil blive indsamlet blandt overlevende på tidspunktet for ICU-udskrivning og efter 3 måneders opfølgning.

Intervention: Nul. Alle patienter vil blive behandlet i henhold til ICU-behandlingsteamets beslutning