A verbális boncolások orvosi és számítógépes kódolása

HÁTTÉR

Az alacsony és közepes jövedelmű országokban a legtöbb haláleset kórházon kívül, orvosi ellátás és igazolás nélkül történik a halál időpontjában. Ezért hiányoznak a halálokokra vonatkozó információk. Ezekben a helyzetekben a szóbeli boncolás (VA), amely jellemzően az elhunyt élő családtagjainak vagy közeli munkatársainak laikus, nem orvosi kihallgatását foglalja magában a halál részleteiről, majd az orvos által a COD kijelölésével, felhasználhatók a COD-minták becslésére.

Bár a VA-t gyakran használják közösségi alapú COD adatok beszerzésére, alkalmazása és a COD hozzárendelési módja eltérő lehet. Az orvos által hitelesített verbális boncolás (PCVA) kódolása a számítógéppel kódolt verbális boncolási módszerekkel (CCVA) szemben széles körben vitatott. Mindkét módszernek vannak korlátai. Míg a PCVA-módszerek az orvos időfelhasználása és költsége mellett a megfigyelők közötti és a megfigyelőkön belüli kódolási különbségektől is szenvednek, a PCVA-nál gyorsabb és olcsóbb CCVA-módszerek pontosságát nem értékelték különböző beállításokban. Egy szakirodalmi kutatás egyetlen olyan tanulmányt eredményezett, amely szisztematikusan értékelte négy számítógépes kódolt verbális boncolási módszer teljesítményét a COD hozzárendelésére, összehasonlítva a VA-k orvosi kódolásával 24 000 halálesetnél az alacsony és közepes jövedelmű országokban (Miasnikof et al. 2015).

A kutatók itt javasolják az első randomizált kontrollvizsgálatot, amely a PCVA-t a CCVA-val szemben populációs szinten értékeli.

DIZÁJNT TANULNI

Ezt a randomizált kontrollvizsgálatot India három államában végzik el; a VA-n keresztül összesen 12 500 halálesetet gyűjtenek össze az elmúlt öt évben. Minden körzetben (öt körzet a három államban – lásd alább) a halálesetek 50%-át véletlenszerűen választják ki PCVA-ra, a többit pedig CCVA-ra. Ezután mindkét csoport KOI-eloszlását az egyes körzeteken belül összehasonlítják. Ha a PCVA és a CCVA teljesítménye összehasonlítható, az elért eloszlásoknak hasonlónak kell lenniük.

Tanulmányi körzetek Indiában (x a várható VA-k száma, amelyeket kb. y háztartások száma):

• Amravati, Maharashtra (2500 VA körülbelül 12 500 háztartásból)
• Anand és Kheda körzetek, Gujarat (5000 VA kb. 25 000 háztartásból)
• Sangrur és Mansa körzetek, Punjab (5000 VA kb. 25 000 háztartásból)

CÉLKITŰZÉSEK

• Elsődleges cél: A VA-k orvosi versus számítógépes kódolásának felmérése a populáció szintjén - A számítógépes algoritmusok ugyanúgy teljesítenek-e, mint a VA-k orvosi kódolása, amikor a populáció szintjén meghatározzák a COD eloszlását.
• Másodlagos cél: Az orvos és a laikus felmérő VA-adatgyűjtés minőségének felmérése – Eltér-e az összegyűjtött tünetinformáció vagy a hozzárendelt végső COD minősége, amikor egy orvos és egy laikus végzi a VA-adatgyűjtést?
• Harmadlagos cél: A rövid, narratív VA kérdőív háztartási preferenciájának felmérése a narratíva nélküli hosszú kérdőívvel szemben – Melyik VA eszközt részesítik előnyben a háztartások.

ADATGYŰJTÉS

A vizsgálathoz szükséges adatgyűjtés két szakaszban történik.

• 1. fázis: Felsorolás és VA (rövid kérdőív narratívával és hosszú kérdőív narratívával) laikus adatgyűjtők által. A VA kérdőívek az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai alapján készültek.
• 2. fázis: Orvosi újramintavétel a PCVA-hoz használandó VA-k 50%-ánál. Az adatokat egy laptop/táblagép segítségével, a helyi nyelven elektronikus formátumban gyűjtik.

Minőségellenőrzés/Minőségbiztosítás:

1. Az esetek véletlenszerű 2-5%-át a Minőség-ellenőrzési Felmérés során újra megkérdezik a felmérők
2. A teljes adatgyűjtésről hangfelvétel készül a minőség-ellenőrzés és -felügyelet érdekében.

ELEMZÉSI TERV

• Elsődleges cél: A COD-t a VA-k 50%-ához képzett orvosok rendelik hozzá a Million Death Study (MDS) orvoskódolási rendszerével; ez magában foglalja a VA-rekordok kettős, független kódolását, a nézeteltéréseket, amelyeket egyeztetéssel oldanak meg, és a fennmaradó eseteket egy harmadik orvos elbírálásával. A COD-ek hozzárendelése összhangban lesz a 10-es verziójú betegség nemzetközi osztályozásával (ICD-10). A halálesetek fennmaradó 50%-át öt vezető CCVA-algoritmustól függetlenül hozzárendeli a COD. Ha a PCVA és a CCVA teljesítménye összehasonlítható, akkor a populáció szintjén elért KOI-eloszlások hasonlóak kell legyen Az adott kerület PCVA-inak CSMF-je.
• Másodlagos cél: Az egyes körzetekben a PCVA-k felét az orvosok újra meghallgatják, és a COD-okat hozzárendelik ezekhez az újra megkérdezett VA-khoz a fent leírt MDS-orvos kódrendszer segítségével. A laikusok és az orvos által gyűjtött VA-k közötti KOI-hozzárendelés összhangjának értékeléséhez a CSMF-pontosságot számítják ki a populáció szintű konkordancia meghatározásához, míg az érzékenység és a részleges eséllyel korrigált egyezés (PCCC) kiszámítják a COD-hozzárendelés hasonlóságát az egyénnél. szint.
• Harmadlagos cél: A válaszadók együttműködését a rövid, narratív VA-kérdőívvel szemben a narratíva nélküli hosszú kérdőívvel értékelik annak meghatározására, hogy melyik VA-eszközt részesítik előnyben a háztartások. Felmérőkből álló fókuszcsoportot is szerveznek, hogy visszajelzést kapjanak mindkét műszer terepen történő használatáról.

Ennek a tanulmánynak az eredményeit három különálló vizsgálatban mutatják be (államonként egy vizsgálat). Az első kísérlet eredményeit hipotézisgeneráláshoz használjuk fel.