Teljes térd- és csípőízületi műtéten átesett betegek vizsgálata egy dániai regionális kórházban

A teljes térd- és csípőízületi műtét gyorsított műtétje az elmúlt években jelentősen javult, csökkent a kórházi kezelés és a posztoperatív szövődmények száma. 2014-ben több mint 9000 teljes csípőízületi műtétet (THA) és több mint 8500 teljes térdízületi műtétet (TKA) végeztek Dániában. Ugyanebben az évben a bornholmi regionális kórház 85 THA és 47 TKA műtétet hajtott végre.

Annak ellenére, hogy a kezdeti műtéti beavatkozás technikailag és radiológiailag kielégítő, nagy arányban vannak azok a betegek, akik a teljes ízületi csere (TJR) után elégedetlenséget és rokkantságot szenvednek el (20-40%). A TKA utáni elégedetlenség legerősebb előrejelzője a műtét előtti várakozás, amely a műtét után nem teljesült (10,7-szer nagyobb kockázat). A mai napig nincs olyan kritérium-szabvány, amely a TJR-n átesett betegek elvárásainak és elégedettségének értékelésére szolgálna.

A páciensek elvárásai különös jelentőséggel bírnak, mivel ezek a választható és gyakran költséges kezelések iránti igényekhez kapcsolódnak. Számos tanulmány vizsgálta a betegek elvárásainak teljesülését, azonban a fókuszt elsősorban a fájdalommal kapcsolatos elvárások határozták meg, de számos más tényező is befolyásolhatja. A páciens elvárásai szorosan összefüggenek a páciens kimenetelére vonatkozó értékelésével is.

Jól bebizonyosodott, hogy összefüggés van a műtéttel való elégedettség és a fájdalom, a funkció és az általános egészséggel összefüggő életminőség objektív javulása között, de ahogyan a betegek elvárásai, a posztoperatív elégedettség is tartalmazhat több és eltérő tényezőt, amelyek befolyásolják az általános eredményt. . Az egyik ilyen tényező lehet a „műízület elfelejtésének képessége” a mindennapi életben, és ezért tekinthető a betegelégedettség végső lehetséges céljának.

Ezenkívül sok TJR-n átesett beteg folyamatos rokkantságot tapasztal, amelyet nagyrészt a műtét utáni tartós fájdalom okoz. Tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalom nagyfokú katasztrofitása előrevetíti a különböző műtétek utáni akut és tartós fájdalom magas szintjét, és indokolt a fájdalom katasztrofizálásának további vizsgálata, mint a TJR utáni kimenetel előrejelzője.

A TJR után elégedetlenséget és fogyatékosságot tapasztaló betegek közül sokan nem esnek át felülvizsgálaton, és terhet jelentenek a közösségi egészségügyi klinikusok és egészségügyi szolgálatok számára, hogy továbbra is orvosolják elégedetlenségüket. A kezdeti műtét utáni rehabilitáció bizonyítottan rövid távú előnyökkel jár, de úgy tűnik, hogy ezek az előnyök nem maradnak fenn. Mivel sok beteg tapasztalata korlátozta a posztoperatív klinikai javulást, és nincs nemzeti konszenzus a rehabilitációt illetően ebben a csoportban, ennek a betegcsoportnak az optimális rehabilitációs protokollja továbbra is indokolt.

Számos egyéb összefüggést azonosítottak a betegek jellemzői és a TJR-műtét klinikailag jelentős javulásának esélye között, mint az életkor, a nem, a testtömeg-index, az etnikai hovatartozás, a pszichológiai szorongás, a társbetegség-profil és a radiográfiás osteoarthritis súlyossága. Feltételezhető, hogy míg a gyorsított műtét segíti a korai felépülést, addig a teljes alsó végtagi arthroplastikán átesett betegek populációján belül a megnövekedett, korai tevékenységek következtében megnő az elesések száma. A Jørgensen & Kehlet úgy találta, hogy a csípő- és térdprotézis során a műtét utáni esések általános előfordulása alacsony, az eséstörténet felvétele fontos lehet a rehabilitációs protokoll optimalizálása és az esések jövőbeli kockázatának csökkentése érdekében ebben a betegcsoportban.

Az alacsonyabb TJR-n átesett betegek szeretnének visszatérni a patológiás állapotot megelőző állapotba, de korlátozott érdeklődés mutatkozott az iránt, hogy ténylegesen nagyobb erőfeszítéseket tegyenek a fizikoterápiában, hogy ezt teljes mértékben elérjék, akár öröm, akár egészségügyi előnyök érdekében. Az egyéni hiedelmek és felfogások nagymértékben befolyásolják a posztoperatív fizikai aktivitást, ezért fontos ennek további vizsgálata az e betegcsoport rehabilitációjának optimalizálását célzó kezelési tervek kidolgozásakor.

Kevés irodalom foglalkozik a TJR műtét utáni rehabilitáció tényleges válaszarányára gyakorolt ​​hatásával, figyelembe véve az őszi anamnézist, a betegek elvárásait, a szubjektív és objektív méréseket. Ezért fontos tisztázni az összefüggést ezen jellemzők és a posztoperatív rehabilitációra való reagálás között. A rendelkezésre álló adatok azt sugallják, hogy a szükséges megközelítés lehet a csökkent aktivitás mechanizmusának azonosítása és kezelése, valamint azon betegek csoportjának azonosítása, akiknek előnyös vagy nem részesülnek a rehabilitációs programban. Ezek az adatok felhasználhatók az amúgy is szűkös erőforrások előnyösebb elosztására, a rehabilitációs beavatkozás kritériumainak optimalizálására. A legjobb gyakorlattal kapcsolatos szakértői konszenzus már megállapította a műtét előtti szűrés szükségességét a teljes csípőízületi műtéten átesett betegek rehabilitációjára leginkább szoruló betegek azonosítása érdekében.

Cél:

Ez a projekt egy leíró, hipotézisgeneráló tanulmány lesz. A cél az, hogy azonosítsák a TJR utáni rehabilitációs programokra adott rossz válaszreakció kockázati tényezőit, és ezek segítségével azonosítsák azokat a betegeket, akik a legérzékenyebbek a rossz eredményekre, a megfelelő rehabilitációs stratégiák optimalizálása és az egészségügyi erőforrások elosztásának racionalizálása érdekében.

Anyag és módszerek:

Ez a projekt egy jövőbeli kohorsz felépítésű lesz, amelyben minden olyan beteget meghívnak a részvételre, akit a bornholmi regionális kórház teljes ízületi pótlására (teljes térdízületi vagy teljes csípőízületi műtétre) terveznek. A kérdőívek kitöltése és a 30 mp-es székállványteszt elvégzése minimális erőfeszítés és időigény miatt várhatóan minimális számú beteg visszautasítja a részvételt. A klinikai tapasztalatok alapján a bornholmi regionális kórházban az alsó végtagi TJR-n átesett betegek éves száma 160 körül várható.

A tanulmányi beiratkozás során alapvető, demográfiai adatok (pl. életkor, nem, társbetegségek, BMI) minden résztvevőről összegyűjtik.

A preoperatív (műtét előtti) és posztoperatív értékelések (a műtét után 3 hónappal követendő) a következőket tartalmazzák:

Preoperatív felmérések:

• Ízületspecifikus fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek alkalmazása
• Őszi történelem
• Beteg elvárás kérdőív
• Fájdalomkatasztrófális kérdőív
• KOOS / HOOS kérdőív
• 30 másodperces székállvány teszt

Posztoperatív értékelések:

• Ízületspecifikus fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek alkalmazása
• Őszi történelem
• KOOS / HOOS kérdőív
• Fájdalomkatasztrófális kérdőív
• 30 másodperces székállvány teszt
• Az elfelejtett közös pontszám
• Betegelégedettségi kérdőív

Jóváhagyások:

Ehhez a kohorsz vizsgálathoz a dán Datatilsynet (J.nr. 2016-41-4783). Ez a vizsgálat nem változtatja meg a bevont betegek pre- vagy posztoperatív kezelését, ezért nincs szükség más hivatalos jóváhagyásra.

Posztoperatív rehabilitáció:

Minden beteg rehabilitációs tervet kap a kórházból, hogy részt vegyen egy 4-12 hetes rehabilitációs programban a Bornholmban található két rehabilitációs központ egyikében. A rehabilitáció a műtétet követő 3 héten belül tapasztalt gyógytornász egyéni konzultációjával kezdődik, ahol a megfelelő otthoni gyakorlatok áttekintése és eligazítása történik, majd röviddel a konzultáció után a beteget heti két alkalommal ambuláns, csoportos fizikoterápiás programra íratják be. ülések 4-12 hetesek, ahol a program hossza a páciens fizikoterápiára adott objektív válaszától függ. A betegeket arra biztatjuk, hogy a fizikoterápiás foglalkozásokkal párhuzamosan és a fizikoterápiás program betetőzése után folytassák otthoni gyakorlataikat. A felügyelt fizikoterápiás program végén a bevont gyógytornász szubjektíven értékeli az egyes betegek megfelelőségét a páciensek által vállalt rehabilitációhoz való gyakorlati betartása tekintetében.

A műtét és a rehabilitációs beavatkozás kiértékelését a műtét után 3 hónappal a kórházban végzi el a megbízott ortopéd sebész, ahol a posztoperatív eredményméréseket rögzítik.

Statisztikai analízis:

A statisztikai elemzés összehasonlítja a műtét előtti és posztoperatív pontszámokat a fájdalomcsillapítók használatának, az esésnek, a páciens elvárásainak / elégedettségének, a KOOS / HOOS-nak, a fájdalom katasztrofális hatásának, az elfelejtett ízületi pontszámnak és a 30 másodperces székállás tesztnek. A szignifikancia <0,05 lesz. Khi-négyzet tesztet használunk annak megvizsgálására, hogy a kategorikus változók eloszlása ​​eltér-e egymástól. Többváltozós lineáris regresszióval vizsgáljuk meg a páciens jellemzői és a TKA-ra és THA-ra adott válaszarány, illetve a TKA/THA együttesen adott válaszarány közötti összefüggést.