Eine Studie an Patienten, die sich in einem regionalen Krankenhaus in Dänemark einer Knie- und Hüftendoprothetik unterziehen

Die Fast-Track-Chirurgie bei Knie- und Hüftendoprothetik hat sich in den letzten Jahren deutlich verbessert, da Krankenhausaufenthalte und postoperative Komplikationen zurückgegangen sind. Im Jahr 2014 wurden in Dänemark über 9.000 Hüftendoprothesen (THA) und über 8.500 Knieendoprothetiken (TKA) durchgeführt. Im selben Jahr führte das Bornholmer Regionalkrankenhaus 85 THAs und 47 TKAs dieser Operationen durch.

Obwohl der anfängliche chirurgische Eingriff technisch und radiologisch zufriedenstellend war, gibt es einen großen Anteil der Patienten, die nach dem vollständigen Gelenkersatz (TJR) unzufrieden sind und eine Behinderung erleiden (zwischen 20 und 40 %). Der stärkste Prädiktor für Unzufriedenheit nach einer TKA war, dass die präoperativen Erwartungen postoperativ nicht erfüllt wurden (10,7-fach höheres Risiko). Bisher gibt es keinen Kriterienstandard zur Beurteilung des Ergebnisses, weder Erwartungen noch Zufriedenheit bei Patienten, die sich einer TJR unterziehen.

Den Patientenerwartungen kommt eine besondere Bedeutung zu, da sie mit der Nachfrage nach elektiven und oft kostspieligen Behandlungen verknüpft sind. In mehreren Studien wurde die Erfüllung der Patientenerwartungen untersucht. Der Fokus wurde jedoch in erster Linie anhand der Schmerzerwartungen beurteilt, kann aber auch durch mehrere andere Faktoren beeinflusst werden. Die Erwartungen des Patienten hängen auch stark mit der Einschätzung des Ergebnisses durch den Patienten zusammen.

Es ist erwiesen, dass es einen Zusammenhang zwischen der Zufriedenheit mit der Operation und objektiven Verbesserungen der Schmerzen, der Funktion und der allgemeinen gesundheitsbezogenen Lebensqualität gibt, aber ebenso wie die Erwartungen des Patienten kann die postoperative Zufriedenheit auch mehrere und unterschiedliche Faktoren umfassen, die das Gesamtergebnis beeinflussen . Einer dieser Faktoren kann die „Fähigkeit, das künstliche Gelenk zu vergessen“ im Alltag sein und kann daher als höchstmögliches Ziel für die Patientenzufriedenheit angesehen werden.

Darüber hinaus leiden viele Patienten, die sich einer TJR unterziehen, unter anhaltender Behinderung, die größtenteils durch anhaltende Schmerzen nach der Operation verursacht wird. Studien haben gezeigt, dass ein hohes Maß an Schmerzkatastrophisierung ein Prädiktor für starke akute und anhaltende Schmerzen nach verschiedenen Operationen ist, und dass eine weitere Untersuchung der Schmerzkatastrophisierung als Prädiktor für das Ergebnis nach einer TJR gerechtfertigt ist.

Viele der Patienten, die nach der TJR unzufrieden und behindert sind, lassen sich keiner Revision unterziehen und stellen eine Belastung für die kommunalen Gesundheitsärzte und Gesundheitsdienste dar, ihre Unzufriedenheit weiterhin zu beheben. Es hat sich gezeigt, dass die Rehabilitation nach der ersten Operation kurzfristige Vorteile bringt, diese Vorteile scheinen jedoch nicht von Dauer zu sein. Da bei vielen Patienten postoperativ nur begrenzte klinische Verbesserungen zu verzeichnen sind und es keinen nationalen Konsens über die Rehabilitation dieser Gruppe gibt, ist ein optimales Rehabilitationsprotokoll für diese Patientengruppe dennoch gerechtfertigt.

Es wurden mehrere weitere Zusammenhänge zwischen Patientenmerkmalen und der Chance auf klinisch bedeutsame Verbesserungen bei der TJR-Chirurgie festgestellt, darunter Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, ethnische Zugehörigkeit, psychische Belastung, Komorbiditätsprofil und radiologischer Schweregrad der Arthrose. Man kann spekulieren, dass beschleunigte Operationen zwar zu einer frühen Genesung beitragen, die Zahl der Stürze bei Patienten, die sich einer Endoprothetik der unteren Extremitäten unterziehen, jedoch aufgrund erhöhter, früher Aktivitäten zunehmen wird. Jørgensen & Kehlet stellten fest, dass die postoperative Gesamtinzidenz von Stürzen bei Hüft- und Kniegelenkersatz gering ist. Die Einbeziehung der Sturzanamnese kann wichtig sein, um das Rehabilitationsprotokoll zu optimieren und das zukünftige Sturzrisiko bei dieser Patientengruppe zu verringern.

Patienten, die sich einer niedrigeren TJR unterziehen, wünschen sich, in den präpathologischen körperlichen Zustand zurückzukehren. Es wurde jedoch ein begrenztes Interesse daran festgestellt, tatsächlich größere Anstrengungen in der Physiotherapie zu unternehmen, um dies aus Vergnügen oder gesundheitlichen Gründen vollständig zu erreichen. Individuelle Überzeugungen und Wahrnehmungen stellen einen großen Faktor dar, der die körperliche Aktivität nach der Operation beeinflusst. Daher ist es wichtig, dies bei der Entwicklung von Managementplänen zur Optimierung der Rehabilitation dieser Patientengruppe weiter zu untersuchen.

Es gibt einen Mangel an Literatur, die die Auswirkungen auf die tatsächlichen Ansprechraten in der Rehabilitation nach einer TJR-Operation unter Berücksichtigung der Sturzanamnese, der Patientenerwartungen sowie subjektiver und objektiver Messungen untersucht. Daher ist es wichtig, den Zusammenhang zwischen diesen Merkmalen und der Reaktionsfähigkeit auf die postoperative Rehabilitation zu klären. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Identifizierung und Behandlung des Mechanismus für verminderte Aktivität sowie die Identifizierung der Gruppe von Patienten, die möglicherweise von einem Rehabilitationsprogramm profitieren oder nicht, der erforderliche Ansatz sein könnte. Diese Daten können genutzt werden, um bereits knappe Ressourcen sinnvoller einzusetzen und Kriterien für die Rehabilitationsmaßnahme zu optimieren. Ein Expertenkonsens über die beste Praxis hat bereits die Notwendigkeit eines präoperativen Screenings festgestellt, um Patienten zu identifizieren, die am meisten eine Rehabilitation benötigen, wenn sie sich einer totalen Hüftendoprothetik unterziehen.

Ziel:

Bei diesem Projekt handelt es sich um eine deskriptive, hypothesengenerierende Studie. Ziel ist es, Risikofaktoren für ein schlechtes Ansprechen auf Rehabilitationsprogramme nach TJR zu identifizieren und diese zu nutzen, um Patienten zu identifizieren, die am anfälligsten für schlechte Ergebnisse sind, um geeignete Rehabilitationsstrategien zu optimieren und die Verteilung der Gesundheitsressourcen zu rationalisieren.

Material und Methoden:

Bei diesem Projekt handelt es sich um ein prospektives Kohortendesign, bei dem alle Patienten zur Teilnahme eingeladen werden, bei denen ein vollständiger Gelenkersatz (totaler Knieendoprothetik oder totaler Hüftendoprothetik) im Bornholmer Regionalkrankenhaus geplant ist. Aufgrund des minimalen Aufwands und der minimalen Zeit, die für das Ausfüllen der Fragebögen und die Durchführung des 30-Sekunden-Stuhl-Stehtests erforderlich sind, ist zu erwarten, dass nur eine minimale Anzahl von Patienten die Teilnahme ablehnt. Basierend auf klinischen Erfahrungen wird die jährliche Zahl der Patienten, die sich im Bornholmer Regionalkrankenhaus einer TJR der unteren Extremitäten unterziehen, voraussichtlich bei etwa 160 Patienten liegen.

Im Rahmen der Studieneinschreibung werden grundlegende, demografische Daten (z.B. Alter, Geschlecht, Komorbiditäten, BMI) werden bei jedem Teilnehmer erhoben.

Zu den präoperativen Untersuchungen (vor der Operation) und postoperativen Untersuchungen (Nachuntersuchung 3 Monate nach der Operation) gehören:

Präoperative Beurteilungen:

• Verwendung von gelenkspezifischen Analgetika und anderen Medikamenten
• Herbstgeschichte
• Fragebogen zur Patientenerwartung
• Fragebogen zur Schmerzkatastrophe
• KOOS / HOOS-Fragebogen
• 30-Sekunden-Stuhlstandtest

Postoperative Beurteilungen:

• Verwendung von gelenkspezifischen Analgetika und anderen Medikamenten
• Herbstgeschichte
• KOOS / HOOS-Fragebogen
• Fragebogen zur Schmerzkatastrophe
• 30-Sekunden-Stuhlstandtest
• Die vergessene gemeinsame Partitur
• Fragebogen zur Patientenzufriedenheit

Zulassungen:

Diese Kohortenstudie muss vom dänischen Datatilsynet (J.nr.) genehmigt werden. 2016-41-4783). Diese Studie wird die prä- oder postoperative Behandlung der eingeschlossenen Patienten nicht verändern und daher ist keine weitere formelle Genehmigung erforderlich.

Postoperative Rehabilitation:

Alle Patienten erhalten vom Krankenhaus einen Rehabilitationsplan zur Teilnahme an einem 4- bis 12-wöchigen Rehabilitationsprogramm in einem der beiden Rehabilitationszentren auf Bornholm. Die Rehabilitation beginnt mit einem individuellen Beratungsgespräch mit einem erfahrenen Physiotherapeuten innerhalb von drei Wochen nach der Operation, bei dem geeignete Heimübungen überprüft und angeleitet werden. Kurz nach dem Beratungsgespräch wird der Patient zweimal wöchentlich in ein ambulantes, gruppenbasiertes Physiotherapieprogramm aufgenommen Sitzungen über 4–12 Wochen, wobei die Dauer des Programms von der objektiven Reaktion des Patienten auf die Physiotherapie abhängt. Die Patienten werden ermutigt, ihre Übungen zu Hause parallel zu den Physiotherapiesitzungen und nach Abschluss des Physiotherapieprogramms fortzusetzen. Am Ende des betreuten Physiotherapieprogramms beurteilt der beteiligte Physiotherapeut subjektiv die Compliance jedes Patienten im Hinblick auf seine Trainingstreue bei der von den Patienten durchgeführten Rehabilitation.

Die Beurteilung der Operation und des Rehabilitationseingriffs erfolgt 3 Monate nach der Operation im Krankenhaus durch den zugewiesenen orthopädischen Chirurgen, wo die postoperativen Ergebnismessungen aufgezeichnet werden.

Statistische Analyse:

Die statistische Analyse vergleicht präoperative und postoperative Ergebnisse in Bezug auf die Verwendung von Analgetika, Sturzgeschichte, Patientenerwartungen/-zufriedenheit, KOOS/HOOS, Schmerzkatastrophisierung, den vergessenen Gelenkscore und den 30-Sekunden-Stuhlstandtest. Die Signifikanz wird auf <0,05 eingestellt. Mithilfe eines Chi-Quadrat-Tests wird untersucht, ob sich Verteilungen kategorialer Variablen voneinander unterscheiden. Eine multivariate lineare Regression wird durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Patientenmerkmalen und der Ansprechrate auf TKA und THA einzeln und TKA/THA kombiniert zu untersuchen.