- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT03120624
VSV-hIFNbeta-NIS ruxolitinib-foszfáttal vagy anélkül IV stádiumú vagy visszatérő méhnyálkahártyarákos betegek kezelésében
A pajzsmirigy-nátrium-jodid szimporter (NIS) és a humán béta-interferon (hIFNb) expresszálására genetikailag módosított vesicularis stomatitis vírus intravénás beadásának I. fázisa áttétes vagy visszatérő endometriumrákban szenvedő betegeknél
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
- Ismétlődő endometriális adenokarcinóma
- Ismétlődő endometrium karcinóma
- Ismétlődő endometriális tiszta sejtes adenokarcinóma
- Ismétlődő endometriális endometrioid adenokarcinóma
- Ismétlődő endometriális vegyes sejtes adenokarcinóma
- Ismétlődő endometriális savós adenokarcinóma
- Ismétlődő endometriális differenciálatlan karcinóma
- IV. stádiumú méhtestrák AJCC v7
- Ismétlődő méh corpus carcinosarcoma
- Áttétes endometrium karcinóma
Beavatkozás / kezelés
- Egyéb: Farmakológiai tanulmány
- Eljárás: Komputertomográfia
- Drog: Ruxolitinib-foszfát
- Biológiai: Rekombináns hólyagos szájgyulladás vírust expresszáló humán interferon béta és nátrium-jodid szimporter
- Eljárás: Biopszia
- Egyéb: Fluor F 18 tetrafluoroborát
- Eljárás: Pozitron emissziós tomográfia
- Drog: Technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát
- Eljárás: Biospecimen Gyűjtemény
Részletes leírás
ELSŐDLEGES FELADAT:
I. Az optimális adagolási ütemezés, biztonságosság és tolerálhatóság értékelése a VSV-hIFNbeta-NIS szignifikáns toxicitásának gyakoriságával mérve metasztatikus és/vagy visszatérő endometriumrákban (EC) szenvedő immunkompetens betegeknél.
MÁSODLAGOS CÉLKITŰZÉSEK:
I. A VSV-hIFNbeta-NIS toxicitási profiljának meghatározása (önmagában és ruxolitinib-foszfáttal [ruxolitinib] kombinálva).
II. A vírus génexpressziójának és vírus eliminációjának időbeli lefutásának, valamint a vírussal fertőzött sejtek biológiai megoszlásának meghatározása a VSV-hIFNbeta-NIS fertőzés után különböző időpontokban (önmagában és ruxolitinibbel kombinálva) Tc-99m pertechnetát planáris és egyfoton emisszió segítségével. számítógépes tomográfia (SPECT)/számítógépes tomográfia (CT) vagy fluor F18 tetrafluorborát (TFB)-pozitronemissziós tomográfia (PET) képalkotás.
III. Vírusreplikáció, virémia értékelésére; vírusürítés a vizeletben és a légúti váladékban; és a vírus perzisztenciája a VSV-hIFNbeta-NIS intravénás (IV) beadása után (önmagában és ruxolitinibbel kombinálva).
IV. Az injektált vírusra adott humorális válaszok nyomon követése. V. A tumor válaszarányának és a teljes túlélésnek a becslése.
KORRELATÍV CÉLKITŰZÉSEK:
I. A VSV-IFNbeta-NIS farmakokinetikai (PK) profiljának meghatározása EK-s betegekben a VSV-IFNbeta-NIS vérben reverz transzkriptáz polimeráz láncreakcióval (RT-PCR) történő mérésével.
II. A VSV-IFNbeta-NIS farmakodinámiájának (PD) jellemzése a béta-interferon szérum és a VSV-IFNbeta-NIS fent felsorolt VSV-RT-PCR mérésével.
III. Értékelje a CD8+ T-sejtek (általános és VSV-IFNbéta-NIS-specifikus) és a természetes gyilkos (NK) sejtválaszokat.
IV. Génexpressziós elemzés a viroterápia előtt és után. V. Értékelje az interferon által közvetített gének (protein kináz R, a halál receptor-TRAIL, 2'-5' oligoadenilát/RNSáz L fehérjék, hősokk fehérjék [Hsp 60/70/90], fő hisztokompatibilitási osztályú antigének és IRF-7) transzkripcióját ).
VI. Értékelje a VSV jelenlétét a tumorban és a normál szövetekben az IV VSV-IFNbeta-NIS beadása után.
VÁZLAT: Ez a VSV-hIFNbeta-NIS dózis-eszkalációs vizsgálata. A betegeket a 2 karból 1-re randomizálják.
A KAR: A betegek VSV-hIFNbeta-NIS IV-et kapnak 60-90 percen keresztül az 1. napon. 2 nap elteltével a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, majd körülbelül 30 perccel később egész test síkbeli képalkotáson és SPECT/CT képalkotáson, vagy fluor F18 tetrafluorborát IV-ben és TFB-PET képalkotáson esnek át. Ha a korábbi képalkotó adatok pozitívak, a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, és újabb planáris és SPECT/CT képalkotáson vagy fluor F18 tetrafluoroborate IV-en esnek át, és újabb TFB-PET képalkotáson esnek át 7-10 napon belül, és szükség esetén 15 napon a VSV után. -hIFNbeta-NIS infúzió. A hozzáférhető NIS képpozitív daganatok biopsziája bármely képalkotás után előfordulhat. A betegek a 29. napon a hozzáférhető daganat képvezérelt biopsziáján is átesnek.
B. KAR: A betegek ruxolitinib-foszfátot kapnak orálisan (PO) naponta kétszer (BID) a -3. és 9. napon. A betegek VSV-hIFNbeta-NIS IV-et is kapnak 60-90 percen keresztül az 1. napon. 2 nap elteltével a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, majd körülbelül 30 perccel később egész test síkbeli képalkotáson és SPECT/CT képalkotáson, vagy fluor F18 tetrafluorborát IV-ben és TFB-PET képalkotáson esnek át. Ha a korábbi képalkotó adatok pozitívak, a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, és újabb planáris és SPECT/CT képalkotáson vagy fluor F18 tetrafluoroborate IV-en esnek át, és újabb TFB-PET képalkotáson esnek át 7-10 napon belül, és szükség esetén 15 napon a VSV után. -hIFNbeta-NIS infúzió. A hozzáférhető NIS képpozitív daganatok biopsziája bármely képalkotás után előfordulhat. A betegek a 29. napon a hozzáférhető daganat képvezérelt biopsziáján is átesnek.
A vizsgálati kezelés befejezése után a betegeket a 29. napon követik nyomon, 3 havonta a betegség progressziójáig, majd 6 havonta 5 évig.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- 1. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Egyesült Államok, 55905
- Mayo Clinic in Rochester
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
Mérhető IVA stádium, IVB stádium (mérhető betegséggel vagy anélkül) vagy visszatérő (mérhető betegséggel vagy anélkül) endometrium karcinóma
- MEGJEGYZÉS: az eredeti primer tumor szövettani megerősítése szükséges; A következő szövettani hámsejttípusokkal rendelkező betegek jogosultak: Endometrioid adenocarcinoma, serous adenocarcinoma, differenciálatlan karcinóma, tiszta sejtes adenokarcinóma, vegyes epiteliális karcinóma, carcinosarcoma, adenocarcinoma másként nem definiált (NOS)
- MEGJEGYZÉS: a mérhető betegséget a szilárd daganatok válaszértékelési kritériumai (RECIST) határozzák meg (1.1-es verzió)
Csak az A csoport: A legnagyobb daganat átmérője = < 5 cm
- MEGJEGYZÉS: A B csoportba tartozó betegeknél nincs maximális tumorméret
- Abszolút neutrofilszám (ANC) >= 1500/uL (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt)
- Thrombocytaszám (PLT) >= 100 000/uL (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt)
- Hemoglobin >= 10 g/dl (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt)
- Kreatinin = < 2,0 mg/dl (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt)
Aszpartát-aminotranszferáz (AST) és alanin-aminotranszferáz (ALT) = a normálérték felső határának (ULN) < 2-szerese (a regisztráció előtt < 14 nappal mérve)
- MEGJEGYZÉS: ha a kiindulási májbetegség, a Child Pugh pontszám nem haladja meg az A osztályt
- Összes bilirubin = < 1,5 x ULN (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt)
- Nemzetközi normalizált arány (INR)/protrombin idő (PT), aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) =< 1,4 x ULN (megszerzett = < 14 nappal a regisztráció előtt), kivéve, ha terápiás warfarin mellett INR/PT =< 3,5
- Képes írásos beleegyezés megadására
- Hajlandó visszatérni a Mayo Klinikára Rochesterben (Minnesota állam) nyomon követés céljából
- Várható élettartam >= 12 hét
- Keleti Kooperatív Onkológiai Csoport (ECOG) teljesítményállapota (PS) 0, 1 vagy 2
- Hajlandóság kötelező biológiai minták biztosítására kutatási célokra
Előzetes terápia:
- Bármilyen számú korábbi kemoterápiás kezelés és/vagy célzott terápia és/vagy korábbi külső sugárterápia és/vagy korábbi hormonterápia megengedett méhnyálkahártyarák esetén, feltéve, hogy az utolsó kezelés több mint 4 héttel a regisztráció előtt volt.
- A vaginális brachyterápia a regisztráció előtt bármikor elvégezhető
Kizárási kritériumok:
- A gyógyító terápia elérhetősége és a betegek általi elfogadása
- Aktív fertőzés, beleértve minden aktív vírusfertőzést, =< 5 nappal a regisztráció előtt
- Aktív vagy látens tuberkulózis vagy hepatitis
- Ismert, kezeletlen vagy tünetekkel járó agyi metasztázisok
Az alábbi korábbi terápiák bármelyike:
- Kemoterápia < 4 héttel a regisztráció előtt
- Célzott biológiai terápia < 4 héttel a regisztráció előtt
- Immunterápia < 4 héttel a regisztráció előtt
- Bármilyen vírus- vagy génterápia a regisztráció előtt
Külső sugárkezelés < 4 héttel a regisztráció előtt
- MEGJEGYZÉS: A vaginális brachyterápia a regisztráció előtt bármikor elvégezhető
- A New York Heart Association III. vagy IV. besorolása, ismert tünetekkel járó koszorúér-betegség, vagy a koszorúér-betegség tünetei a rendszer áttekintése alapján, vagy kontrollálatlan szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció vagy supraventricularis tachycardia [SVT])
- Aktív központi idegrendszeri (CNS) rendellenesség vagy rohamzavar vagy ismert központi idegrendszeri betegség vagy neurológiai tünetek
- Humán immunhiány vírus (HIV) pozitív teszteredmény vagy egyéb immunhiány vagy immunszuppresszió
- A kórtörténetben szereplő hepatitis B vagy C vagy krónikus hepatitis
- Egyéb egyidejű kemoterápia, immunterápia, sugárterápia vagy bármely kiegészítő terápia, amely vizsgálatnak minősül (nem Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság [FDA] által jóváhagyott indikációhoz és kutatási vizsgálat keretében)
- Orális/szisztémás kortikoszteroidokkal végzett kezelés, a helyi vagy inhalációs szteroidok kivételével
- Háztartási érintkezés =< 15 hónapos vagy ismert immunhiányos háztartási érintkezés
Az alábbiak bármelyike, mivel ebben a vizsgálatban olyan vizsgálati szert vesznek részt, amelynek genotoxikus, mutagén és teratogén hatása a fejlődő magzatra és az újszülöttre nem ismert:
- Terhes vagy szaporodási képességű személyek, akik nem hajlandók hatékony fogamzásgátlást alkalmazni
- Ápoló személyek
- Bármilyen egyéb patológia vagy állapot, amelyről a vezető kutató úgy ítéli meg, hogy negatívan befolyásolja a kezelés biztonságát
- Bármely immunterápiával kapcsolatos nemkívánatos esemény A nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai (CTCAE) > 1. fokozat a regisztrációkor
- Élő vírus elleni vakcina átvétele = < 2 hónappal a regisztráció előtt
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: A kar (VSV-hIFNbeta-NIS, TFB-PET, biopszia)
A betegek az 1. napon 60-90 percen keresztül kapnak VSV-hIFNbeta-NIS IV-et.
2 nap elteltével a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, majd körülbelül 30 perccel később fluor F18 tetrafluorborát IV-et kapnak, és TFB-PET képalkotáson esnek át.
Ha a korábbi képalkotó adatok pozitívak, a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et és fluor F18 tetrafluoroborát IV-et kapnak, és újabb TFB-PET képalkotáson esnek át 7-10 napon belül, és szükség esetén 15 napon belül a VSV-hIFNbeta-NIS infúziót követően.
A hozzáférhető NIS képpozitív daganatok biopsziája bármely képalkotás után előfordulhat.
A betegek CT-n is átesnek a vizsgálat során.
A vizsgálat során a betegek szájöblítést, szájüregi tampont és vizeletet is végeznek, valamint vérmintát vesznek a vizsgálat során.
A hozzáférhető NIS képpozitív daganatok biopsziája bármely képalkotás után előfordulhat.
A betegek a 29. napon a hozzáférhető daganat képvezérelt biopsziáján is átesnek.
|
Korrelatív vizsgálatok
Végezzen CT-t
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Végezzen képvezérelt biopsziát
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Végezze el a TFB-PET-et
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Szájöblítésnek, szájüregi tampon, vizelet- és vérminta vételnek kell alávetni
Más nevek:
|
|
Kísérleti: B kar (ruxolitinib, VSV-hIFNbeta-NIS, SPECT/CT, TFB-PET, biopszia)
A betegek ruxolitinib-foszfátot kapnak PO BID a -3. és 9. napon. A betegek VSV-hIFNbeta-NIS IV-et is kapnak 60-90 percen keresztül az 1. napon.
2 nap elteltével a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, majd körülbelül 30 perccel később fluor F18 tetrafluorborát IV-et kapnak, és TFB-PET képalkotáson esnek át.
Ha a korábbi képalkotó adatok pozitívak, a betegek technécium Tc-99m nátrium-pertechnetát IV-et kapnak, és fluor F18 tetrafluoroborát IV-en esnek át, és újabb TFB-PET képalkotáson esnek át 7-10 napon belül, és szükség esetén 15 napon belül a VSV-hIFNbeta-NIS infúziót követően.
A betegek CT-n is átesnek a vizsgálat során.
A hozzáférhető NIS képpozitív daganatok biopsziája bármely képalkotás után előfordulhat.
A betegek a 29. napon a hozzáférhető daganat képvezérelt biopsziáján is átesnek.
A vizsgálat során a betegek szájöblítést, szájüregi tampont és vizeletet is végeznek, valamint vérmintát vesznek a vizsgálat során.
|
Korrelatív vizsgálatok
Végezzen CT-t
Más nevek:
Adott PO
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Végezzen képvezérelt biopsziát
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Végezze el a TFB-PET-et
Más nevek:
Adott IV
Más nevek:
Szájöblítésnek, szájüregi tampon, vizelet- és vérminta vételnek kell alávetni
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Résztvevők, akik dóziskorlátozó toxicitást (DLT) tapasztaltak
Időkeret: 28 nap
|
A National Cancer Institute (NCI) általános terminológiai kritériumai a nemkívánatos eseményekre (CTCAE) 4. verziója szerint osztályozva. A DLT az alábbi események egyikeként definiálható, amely a vizsgált gyógyszerrel kapcsolatos; 2+ fokozatú allergiás reakció vagy citokin felszabadulási szindróma, vagy bármely 3+ fokozat, kivéve a limfopéniát vagy más kapcsolódó eseményeket (pl. vérszegénység, csökkent fehérvérsejtszám), amelyek nem tekinthetők dóziskorlátozó toxicitásnak.
A 3-as fokozatú influenzaszerű tünetek, láz, hányinger, hányás, kiszáradás, hasmenés, fejfájás, izomfájdalom, fáradtság, emelkedett ALT vagy megnövekedett AST szint szintén nem tekinthetők dóziskorlátozó toxicitásnak, mivel ezek a kezelés várható toxicitásai.
|
28 nap
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Nemkívánatos események előfordulása
Időkeret: Akár 1 év
|
Az NCI CTCAE 4. verziója szerint osztályozva. E változók elemzésének alapját a gyakorisági eloszlások és egyéb leíró mértékek képezik.
Az egyszerű összefoglaló statisztikákat Kaplan-Meier túlélési becslésekkel és a kapcsolódó konfidenciaintervallumokkal egészítik ki.
|
Akár 1 év
|
|
Klinikai válaszok száma
Időkeret: Akár 1 év
|
Teljes válasz, részleges válasz vagy stabil betegség, amelyet a Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 kritériumai alapján értékelnek.
Egyszerű leíró összefoglaló statisztikákkal fogják összefoglalni az egyes csoportok összes betegére, valamint a dózisszintre és a rák elsődleges típusára (EC).
|
Akár 1 év
|
|
Kvantitatív reverz transzkriptáz polimeráz láncreakcióval értékelve a vírus replikációja és kiürülése a vérben, a torokmosásban, a vizeletben és a szájüregi tamponokban
Időkeret: Akár 1 év
|
Leíró statisztikák és szórásdiagramok képezik majd e változók bemutatásának alapját.
Az egyéb eredménymutatókkal való összefüggéseket szabványos parametrikus és nem paraméteres tesztekkel (pl.
Pearson és Spearman rho).
|
Akár 1 év
|
|
Pozitív vírusterjedésben szenvedő betegek száma.
Időkeret: 10 nap
|
A vírus terjedését egyfoton emissziós számítógépes tomográfiával/számítógépes tomográfiával értékelik, és korrelálják a tumor eloszlásával.
|
10 nap
|
|
Kezelésig eltelt idő Kapcsolódó 3+ fokozatú toxicitás
Időkeret: Akár 1 év
|
Az NCI CTCAE 4-es verziója szerint osztályozva. Az egyszerű összefoglaló statisztikákat Kaplan-Meier túlélési becslésekkel és a kapcsolódó konfidenciaintervallumokkal egészítjük ki.
A dózis és a járulékos dichotomizált kovariánsok, például az életkor hatását logrank teszttel vizsgáljuk, egyszerre egy kovariáns bevonásával.
|
Akár 1 év
|
|
Hematológiai nadirokig eltelt idő (fehérvérsejtek, abszolút neutrofilszám, vérlemezkék)
Időkeret: Akár 1 év
|
Az egyszerű összefoglaló statisztikákat Kaplan-Meier túlélési becslésekkel és a kapcsolódó konfidenciaintervallumokkal egészítik ki.
A dózis és a járulékos dichotomizált kovariánsok, például az életkor hatását logrank teszttel vizsgáljuk, egyszerre egy kovariáns bevonásával.
|
Akár 1 év
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Jamie N. Bakkum-Gamez, M.D., Mayo Clinic in Rochester
Publikációk és hasznos linkek
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Urogenitális betegségek
- Nemi szervek betegségei
- Urogenitális neoplazmák
- Neoplazmák webhelyenként
- Neoplazmák
- Női urogenitális betegségek
- Női urogenitális betegségek és terhességi szövődmények
- Méhbetegségek
- Nemi szervek betegségei, nő
- Nemi szervek daganatai, nők
- Méh neoplazmák
- Endometrium neoplazmák
- Nyomozási technikák
- Klinikai laboratóriumi technikák
- Diagnosztikai technikák és eljárások
- Diagnózis
- Műtéti eljárások, operatív
- Citológiai technikák
- Citodiagnózis
- Felszerelések és kellékek
- Sugárterhelés és kellékek
- Szervetlen vegyi anyagok
- Diagnosztikai technikák, műtéti
- Kémiai technikák, analitikus
- Spektrumelemzés
- Technietium vegyületek
- Nátrium-pertechnetát Tc 99m
- Biopszia
- Minta kezelése
- Mágneses rezonancia spektroszkópia
- ruxolitinib
- nátrium-jodid-szimporter
- Radionuklid generátorok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- MC1562 (Egyéb azonosító: Mayo Clinic)
- NCI-2017-00615 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- R01CA207240 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- 15-007000 (Egyéb azonosító: Mayo Clinic Institutional Review Board)
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Farmakológiai tanulmány
-
Verily Life Sciences LLCBefejezve
-
Radicle ScienceBefejezveFeszültség | SzorongásEgyesült Államok
-
Tampere University HospitalBefejezve
-
Radicle ScienceBefejezveAlvászavar | Alvás | AlvászavarEgyesült Államok
-
University of MichiganBefejezveTelemedicinaEgyesült Államok
-
Radicle ScienceBefejezveFájdalom | Neuropátiás fájdalom | Nociceptív fájdalomEgyesült Államok
-
Kansas City Heart Rhythm Research FoundationMég nincs toborzásSzívritmuszavarokEgyesült Államok
-
Apple Inc.Stanford UniversityBefejezvePitvarfibrilláció | Szívritmuszavarok, szív | Pitvari flutterEgyesült Államok
-
Radicle ScienceBefejezveKognitív funkcióEgyesült Államok