- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03120624
VSV-hIFNbeta-NIS con o sin fosfato de ruxolitinib en el tratamiento de pacientes con cáncer de endometrio en estadio IV o recidivante
Ensayo de fase I de administración intravenosa de virus de estomatitis vesicular genéticamente modificado para expresar simportador de yoduro de sodio tiroideo (NIS) e interferón beta humano (hIFNb), en pacientes con cáncer de endometrio metastásico o recurrente
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
- Adenocarcinoma endometrial recurrente
- Carcinoma endometrial recidivante
- Adenocarcinoma endometrial de células claras recidivante
- Adenocarcinoma endometrioide endometrial recidivante
- Adenocarcinoma endometrial de células mixtas recidivante
- Adenocarcinoma seroso endometrial recidivante
- Carcinoma endometrial indiferenciado recidivante
- Cáncer del cuerpo uterino en estadio IV AJCC v7
- Carcinosarcoma recurrente del cuerpo uterino
- Carcinoma endometrial metastásico
Intervención / Tratamiento
- Otro: Estudio farmacológico
- Procedimiento: Tomografía computarizada
- Droga: Fosfato de ruxolitinib
- Biológico: Symporter de yoduro de sodio y interferón beta humano que expresa el virus de la estomatitis vesicular recombinante
- Procedimiento: Biopsia
- Otro: Tetrafluoroborato de flúor F 18
- Procedimiento: Tomografía de emisión de positrones
- Droga: Pertecnetato de sodio de tecnecio Tc-99m
- Procedimiento: Colección de muestras biológicas
Descripción detallada
OBJETIVO PRIMARIO:
I. Evaluar el programa de dosis óptimo, la seguridad y la tolerabilidad medidas por la incidencia de toxicidad significativa de VSV-hIFNbeta-NIS en pacientes inmunocompetentes con cáncer de endometrio (EC) metastásico y/o recurrente.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
I. Determinar el perfil de toxicidad de VSV-hIFNbeta-NIS (solo y en combinación con fosfato de ruxolitinib [ruxolitinib]).
II. Determinar el curso temporal de la expresión génica viral y la eliminación del virus, y la biodistribución de las células infectadas viralmente en varios puntos de tiempo después de la infección con VSV-hIFNbeta-NIS (solo y en combinación con ruxolitinib) utilizando Tc-99m pertecnetato planar y emisión de fotón único imágenes de tomografía computarizada (SPECT)/tomografía computarizada (CT) o tetrafluoroborato de flúor F18 (TFB)-tomografía por emisión de positrones (PET).
tercero Para evaluar la replicación del virus, la viremia; excreción viral en orina y secreciones respiratorias; y persistencia del virus después de la administración intravenosa (IV) de VSV-hIFNbeta-NIS (solo y en combinación con ruxolitinib).
IV. Para monitorear las respuestas humorales al virus inyectado. V. Estimar la tasa de respuesta tumoral y la supervivencia global.
OBJETIVOS CORRELATIVOS:
I. Determinar el perfil farmacocinético (PK) de VSV-IFNbeta-NIS en pacientes con EC mediante la medición de VSV-IFNbeta-NIS en sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).
II. Caracterizar la farmacodinámica (PD) de VSV-IFNbeta-NIS mediante la medición del interferón-beta sérico y también VSV-RT-PCR de VSV-IFNbeta-NIS enumerados anteriormente.
tercero Evalúe las respuestas de células T CD8+ (tanto generales como específicas de VSV-IFNbeta-NIS) y células asesinas naturales (NK).
IV. Análisis de expresión génica pre y post viroterapia. V. Evaluar la transcripción de genes mediados por interferón (proteína quinasa R, receptor de muerte-TRAIL, oligoadenilato 2'-5'/proteínas ARNasa L, proteínas de choque térmico [Hsp 60/70/90], antígenos de clase principal de histocompatibilidad e IRF-7 ).
VI. Evalúe la presencia de VSV en tejidos tumorales y normales después de la administración de VSV-IFNbeta-NIS IV.
ESQUEMA: Este es un estudio de escalada de dosis de VSV-hIFNbeta-NIS. Los pacientes se asignan al azar a 1 de 2 brazos.
BRAZO A: los pacientes reciben VSV-hIFNbeta-NIS IV durante 60 a 90 minutos el día 1. Después de 2 días, los pacientes reciben tecnecio Tc-99m pertecnetato de sodio por vía IV, y unos 30 minutos más tarde, se someten a imágenes planares de cuerpo entero y SPECT/CT o reciben tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a imágenes TFB-PET. Si los datos de imágenes anteriores son positivos, los pacientes reciben pertecnetato de sodio con tecnecio Tc-99m IV y se someten a otra imagen plana y SPECT/CT o tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a otra imagen TFB-PET entre 7-10 días y 15 días si es necesario después de VSV -Infusión de hIFNbeta-NIS. La biopsia de tumores positivos para imágenes NIS accesibles puede realizarse después de cualquier imagen. Los pacientes también se someten a una biopsia guiada por imágenes del tumor accesible el día 29.
BRAZO B: Los pacientes reciben fosfato de ruxolitinib por vía oral (PO) dos veces al día (BID) en los días -3 a 9. Los pacientes también reciben VSV-hIFNbeta-NIS IV durante 60-90 minutos el día 1. Después de 2 días, los pacientes reciben tecnecio Tc-99m pertecnetato de sodio por vía IV, y unos 30 minutos más tarde, se someten a imágenes planares de cuerpo entero y SPECT/CT o reciben tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a imágenes TFB-PET. Si los datos de imágenes anteriores son positivos, los pacientes reciben pertecnetato de sodio con tecnecio Tc-99m IV y se someten a otra imagen plana y SPECT/CT o tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a otra imagen TFB-PET entre 7-10 días y 15 días si es necesario después de VSV -Infusión de hIFNbeta-NIS. La biopsia de tumores positivos para imágenes NIS accesibles puede realizarse después de cualquier imagen. Los pacientes también se someten a una biopsia guiada por imágenes del tumor accesible el día 29.
Después de completar el tratamiento del estudio, se realiza un seguimiento de los pacientes el día 29, cada 3 meses hasta la progresión de la enfermedad y luego cada 6 meses hasta los 5 años.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Estados Unidos, 55905
- Mayo Clinic in Rochester
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
Carcinoma de endometrio en estadio IVA medible, estadio IVB (con o sin enfermedad medible) o recurrente (con o sin enfermedad medible)
- NOTA: se requiere confirmación histológica del tumor primario original; Los pacientes con los siguientes tipos histológicos de células epiteliales son elegibles: adenocarcinoma endometrioide, adenocarcinoma seroso, carcinoma indiferenciado, adenocarcinoma de células claras, carcinoma epitelial mixto, carcinosarcoma, adenocarcinoma no especificado (NOS)
- NOTA: la enfermedad medible está definida por los Criterios de Evaluación de Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST) (versión 1.1)
Solo grupo A: diámetro del tumor más grande = < 5 cm
- NOTA: Los pacientes del grupo B no tienen un tamaño tumoral máximo
- Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) >= 1500/uL (obtenido =< 14 días antes del registro)
- Recuento de plaquetas (PLT) >= 100.000/uL (obtenido =< 14 días antes del registro)
- Hemoglobina >= 10 g/dL (obtenida =< 14 días antes del registro)
- Creatinina =< 2,0 mg/dL (obtenida =< 14 días antes del registro)
Aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) = < 2 x límite superior normal (LSN) (obtenido = < 14 días antes del registro)
- NOTA: si la enfermedad hepática inicial, la puntuación de Child Pugh no supera la clase A
- Bilirrubina total =< 1,5 x LSN (obtenida =< 14 días antes del registro)
- Cociente internacional normalizado (INR)/tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) = < 1,4 x LSN (obtenido = < 14 días antes del registro) a menos que reciba warfarina terapéutica, entonces INR/PT = < 3,5
- Capacidad para proporcionar consentimiento informado por escrito
- Voluntad de regresar a Mayo Clinic en Rochester, Minnesota para el seguimiento
- Esperanza de vida >= 12 semanas
- Estado funcional (PS) del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) 0, 1 o 2
- Voluntad de proporcionar especímenes biológicos obligatorios para fines de investigación.
Terapia previa:
- Se permite cualquier cantidad de regímenes de quimioterapia anteriores y/o terapias dirigidas y/o radioterapia de haz externo previa y/o terapia hormonal previa para el cáncer de endometrio siempre que el último tratamiento haya sido > 4 semanas antes del registro
- La braquiterapia vaginal puede haber sido administrada en cualquier momento antes del registro
Criterio de exclusión:
- Disponibilidad y aceptación del paciente de la terapia curativa
- Infección activa, incluida cualquier infección viral activa, = < 5 días antes del registro
- Tuberculosis o hepatitis activa o latente
- Metástasis cerebrales no tratadas o sintomáticas conocidas
Cualquiera de las siguientes terapias previas:
- Quimioterapia < 4 semanas antes del registro
- Terapia biológica dirigida < 4 semanas antes del registro
- Inmunoterapia < 4 semanas antes del registro
- Cualquier terapia viral o génica previa al registro
Radioterapia de haz externo < 4 semanas antes del registro
- NOTA: La braquiterapia vaginal se puede realizar en cualquier momento antes del registro
- Clasificación III o IV de la New York Heart Association, enfermedad arterial coronaria sintomática conocida, o síntomas de enfermedad arterial coronaria en la revisión de sistemas, o arritmias cardíacas actuales no controladas (fibrilación auricular o taquicardia supraventricular [TSV])
- Trastorno activo del sistema nervioso central (SNC) o trastorno convulsivo o enfermedad conocida del SNC o sintomatología neurológica
- Resultado positivo de la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otra inmunodeficiencia o inmunosupresión
- Antecedentes de hepatitis B o C o hepatitis crónica
- Otra quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia o cualquier terapia auxiliar concurrente considerada en investigación (utilizada para una indicación no aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos [FDA] y en el contexto de una investigación)
- Tratamiento con corticosteroides orales/sistémicos, a excepción de los esteroides tópicos o inhalados
- Exposición a contactos domésticos = < 15 meses de edad o contacto doméstico con inmunodeficiencia conocida
Cualquiera de los siguientes porque este estudio involucra un agente en investigación cuyos efectos genotóxicos, mutagénicos y teratogénicos sobre el feto en desarrollo y el recién nacido son desconocidos:
- Personas embarazadas o personas en edad reproductiva que no están dispuestas a utilizar métodos anticonceptivos eficaces
- personas de enfermería
- Cualquier otra patología o condición que el investigador principal considere que impacta negativamente en la seguridad del tratamiento
- Cualquier evento adverso relacionado con la inmunoterapia Criterios de terminología común para eventos adversos (CTCAE)> grado 1 en el momento del registro
- Recepción de una vacuna de virus vivo = < 2 meses antes del registro
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
|
Experimental: Grupo A (VSV-hIFNbeta-NIS, TFB-PET, biopsia)
Los pacientes reciben VSV-hIFNbeta-NIS IV durante 60 a 90 minutos el día 1.
Después de 2 días, los pacientes reciben pertecnetato de sodio de tecnecio Tc-99m IV y aproximadamente 30 minutos después, reciben tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a imágenes TFB-PET.
Si los datos de imágenes anteriores son positivos, los pacientes reciben pertecnetato de sodio de tecnecio Tc-99m IV y tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a otra imagen TFB-PET entre 7 y 10 días y 15 días si es necesario después de la infusión de VSV-hIFNbeta-NIS.
La biopsia de tumores accesibles con imágenes NIS positivas puede realizarse después de cualquier imagen.
Los pacientes también se someten a una TC durante todo el estudio.
Los pacientes también se someten a enjuague bucal, hisopo bucal y orina en el estudio y recolección de muestras de sangre durante todo el estudio.
La biopsia de tumores accesibles con imágenes NIS positivas puede realizarse después de cualquier imagen.
Los pacientes también se someten a una biopsia guiada por imágenes del tumor accesible el día 29.
|
Estudios correlativos
Someterse a una tomografía computarizada
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a una biopsia guiada por imagen
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a TFB-PET
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a enjuague bucal, hisopo bucal, recolección de muestras de orina y sangre.
Otros nombres:
|
|
Experimental: Grupo B (ruxolitinib, VSV-hIFNbeta-NIS, SPECT/CT, TFB-PET, biopsia)
Los pacientes reciben fosfato de ruxolitinib VO dos veces al día los días -3 a 9. Los pacientes también reciben VSV-hIFNbeta-NIS IV durante 60 a 90 minutos el día 1.
Después de 2 días, los pacientes reciben pertecnetato de sodio de tecnecio Tc-99m IV y aproximadamente 30 minutos después, reciben tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a imágenes TFB-PET.
Si los datos de imágenes anteriores son positivos, los pacientes reciben pertecnetato de sodio de tecnecio Tc-99m IV y se someten a tetrafluoroborato de flúor F18 IV y se someten a otra imagen TFB-PET entre 7 y 10 días y 15 días si es necesario después de la infusión de VSV-hIFNbeta-NIS.
Los pacientes también se someten a una TC durante todo el estudio.
La biopsia de tumores accesibles con imágenes NIS positivas puede realizarse después de cualquier imagen.
Los pacientes también se someten a una biopsia guiada por imágenes del tumor accesible el día 29.
Los pacientes también se someten a enjuague bucal, hisopo bucal y orina en el estudio y recolección de muestras de sangre durante todo el estudio.
|
Estudios correlativos
Someterse a una tomografía computarizada
Otros nombres:
Orden de compra dada
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a una biopsia guiada por imagen
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a TFB-PET
Otros nombres:
Dado IV
Otros nombres:
Someterse a enjuague bucal, hisopo bucal, recolección de muestras de orina y sangre.
Otros nombres:
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Participantes que experimentaron una toxicidad limitante de dosis (DLT)
Periodo de tiempo: 28 dias
|
Clasificado de acuerdo con los Criterios de terminología común para eventos adversos (CTCAE) del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) versión 4. DLT se define como uno de los siguientes eventos que se consideran relacionados con el fármaco del estudio; Reacción alérgica de grado 2+ o síndrome de liberación de citocinas, o cualquier grado 3+ con excepción de linfopenia u otros eventos relacionados (p. ej., anemia, disminución del recuento de glóbulos blancos), que no se considerará una toxicidad limitante de la dosis.
Los síntomas similares a los de la gripe de grado ≥3, fiebre, náuseas, vómitos, deshidratación, diarrea, dolor de cabeza, mialgia, fatiga, aumento de ALT o aumento de AST tampoco se considerarán como una toxicidad limitante de la dosis, ya que son toxicidades previstas del tratamiento.
|
28 dias
|
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Incidencia de eventos adversos
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
|
Calificado según el NCI CTCAE versión 4. Las distribuciones de frecuencia y otras medidas descriptivas formarán la base del análisis de estas variables.
Las estadísticas resumidas simples se complementarán con estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier e intervalos de confianza relacionados.
|
Hasta 1 año
|
|
Número de respuestas clínicas
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
|
Definido como respuesta completa, respuesta parcial o enfermedad estable evaluada según los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST) 1.1.
Se resumirá mediante estadísticas resumidas descriptivas simples de todos los pacientes de cada grupo, así como por nivel de dosis y tipo primario de cáncer (CE).
|
Hasta 1 año
|
|
Replicación viral y eliminación en sangre, lavados de garganta, orina e hisopos bucales evaluados mediante reacción cuantitativa en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
|
Las estadísticas descriptivas y los diagramas de dispersión formarán la base de presentación de estas variables.
Las correlaciones con otras medidas de resultado se llevarán a cabo mediante pruebas paramétricas y no paramétricas estándar (p. ej.
Rho de Pearson y Spearman).
|
Hasta 1 año
|
|
Recuento de pacientes con propagación positiva del virus.
Periodo de tiempo: 10 dias
|
La propagación del virus se evaluará mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único/tomografía computarizada y se correlacionará con la distribución del tumor.
|
10 dias
|
|
Tiempo hasta la toxicidad de grado 3+ relacionada con el tratamiento
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
|
Calificado según el NCI CTCAE versión 4. Las estadísticas resumidas simples se complementarán con estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier y los intervalos de confianza relacionados.
El efecto de la dosis y las covariables dicotomizadas auxiliares, como la edad, se explorarán mediante pruebas de rangos logarítmicos que incluyan una covariable a la vez.
|
Hasta 1 año
|
|
Tiempo hasta los nadires hematológicos (glóbulos blancos, recuento absoluto de neutrófilos, plaquetas)
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
|
Las estadísticas resumidas simples se complementarán con estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier e intervalos de confianza relacionados.
El efecto de la dosis y las covariables dicotomizadas auxiliares, como la edad, se explorarán mediante pruebas de rangos logarítmicos que incluyan una covariable a la vez.
|
Hasta 1 año
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Jamie N. Bakkum-Gamez, M.D., Mayo Clinic in Rochester
Publicaciones y enlaces útiles
Enlaces Útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades urogenitales
- Enfermedades Genitales
- Neoplasias urogenitales
- Neoplasias por sitio
- Neoplasias
- Enfermedades urogenitales femeninas
- Enfermedades urogenitales femeninas y complicaciones del embarazo
- Enfermedades uterinas
- Enfermedades Genitales Femeninas
- Neoplasias Genitales Femeninas
- Neoplasias Uterinas
- Neoplasias Endometriales
- Técnicas de investigación
- Técnicas de laboratorio clínico
- Técnicas y procedimientos de diagnóstico
- Diagnóstico
- Procedimientos quirúrgicos, operativo
- Técnicas citológicas
- Citodiagnóstico
- Equipos y suministros
- Equipos y suministros de radiación
- Químicos inorgánicos
- Técnicas de diagnóstico, quirúrgico
- Técnicas de química, analítica
- Análisis de espectro
- Compuestos de tecnecio
- Pertecnetato de sodio Tc 99m
- Biopsia
- Manejo de muestras
- Espectroscopía de resonancia magnética
- ruxolitinib
- sydide de sodio
- Generadores de radionúclidos
Otros números de identificación del estudio
- MC1562 (Otro identificador: Mayo Clinic)
- NCI-2017-00615 (Identificador de registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- R01CA207240 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
- 15-007000 (Otro identificador: Mayo Clinic Institutional Review Board)
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
Ensayos clínicos sobre Adenocarcinoma endometrial recurrente
-
University of Southern CaliforniaNational Cancer Institute (NCI)RetiradoHiperplasia endometrial atípica | Carcinoma endometrial recidivante | Adenocarcinoma endometrial | Carcinoma endometrial en estadio IA | Carcinoma endometrial en estadio IB | Carcinoma endometrial en estadio II | Carcinoma endometrial en estadio IIIA | Carcinoma endometrial en estadio IIIB | Carcinoma... y otras condiciones
-
University Magna GraeciaDesconocidoTrastorno endometrial | Endometrio delgado | Espesor endometrial que no crece bajo estimulación con estrógenosItalia
-
National Cancer Institute (NCI)NRG Oncology; Canadian Cancer Trials GroupActivo, no reclutandoAdenocarcinoma de células claras endometriales | Carcinoma endometrial desdiferenciado | Adenocarcinoma endometrioide endometrial | Adenocarcinoma endometrial de células mixtas | Adenocarcinoma seroso endometrial | Carcinoma indiferenciado de endometrio | Adenocarcinoma endometrial recurrente | Carcinoma... y otras condicionesEstados Unidos, Canadá, Puerto Rico, Japón, Corea del Sur
-
IVI MadridIgenomixTerminado
-
Superior UniversityActivo, no reclutandoTrastorno endometrialPakistán
-
IVI BilbaoTerminado
-
Reproductive Medicine Associates of New JerseyTerminadoDisfunción EndometrialEstados Unidos
-
Sohag UniversityAún no reclutandoCáncer endometrial e hiperplasia endometrialEgipto
-
Case Comprehensive Cancer CenterTerminadoCarcinoma endometrial en estadio IV | Carcinoma endometrial en estadio III | Carcinoma endometrial en estadio II | Carcinoma endometrial en estadio IEstados Unidos
-
Odense University HospitalActivo, no reclutandoReceptividad EndometrialDinamarca
Ensayos clínicos sobre Estudio farmacológico
-
University of MichiganTerminado
-
University of MichiganTerminado
-
Radicle ScienceTerminadoFunción sexual | Satisfacción sexualEstados Unidos
-
Digisight Technologies, Inc.DesconocidoRetinopatía diabética | La degeneración macular relacionada con la edad | MetamorfopsiaEstados Unidos
-
Radicle ScienceTerminadoEstrés | AnsiedadEstados Unidos
-
Radicle ScienceTerminadoDepresión | Dolor | Dormir | AnsiedadEstados Unidos
-
University of MichiganTerminadoDepresión | Actividad física | Dormir | Estado animicoEstados Unidos
-
University of MichiganTerminadoDepresión | Actividad física | Dormir | Estado animicoEstados Unidos
-
Seno Medical Instruments Inc.Terminado
-
Cairo UniversityReclutamientoCefalea cervicogénicaEgipto