Metoprolol a perioperatív szívizom-sérülés csökkentésére (ORION)

Minden beteg a műtét előtt legalább 30 napig nem részesült béta-blokkolóban, és 1:1 arányban randomizálják őket metoprolol-tartarát vagy placebo kezelésre. A betegek legfeljebb 3 IV adag vizsgálati gyógyszert (placebo vagy IV metoprolol-tartarát 5 mg) kapnak az extubálás előtt, majd egy orális adagot (placebo vagy 25 mg metoprolol-tartarát) a PACU-ban, majd orális adagolást kb. ezt követően 8 óránként a 3. postop napig (72 óra). A preop-tartó területre érkezéstől a vizsgálati kezelést követő 72 óráig vagy a vizsgálati kezelés végéig (amelyik előbb következik be) a betegeket folyamatosan monitorozzák Holter EKG-vel, mobil hemodinamikai monitorral (VisiMobile), napi nyomon követési látogatásokkal, beleértve a 12- ólom-EKG és vérvétel a nagy érzékenységű troponin sorozatos kardiális biomarkereihez.

A korábban említett vezeték nélküli monitorok mellett két olyan fiziológiás monitor alkalmazását javasoljuk, amelyek a páciens autonóm állapotára fókuszálnak. Ez a két mérés nem invazív, és potenciálisan lehetővé teszi számunkra, hogy jobban jellemezzük a páciens autonóm reakcióját a kritikus időpontokban. Ezen monitorok további előnyei közé tartozik a fájdalommal és a stresszel való lehetséges összefüggés, valamint a jövőbeli Mobile Health (mHealth) alapú tanulmányok és terápiák kulcselemeiként való potenciál.

A továbbfejlesztett monitorok közül az első egy készen kapható csuklópántos fitneszkövetőt (pl. Fitbit) használ a pulzusszám gyűjtésére, és ezekből az adatokból származtatja a páciens pulzusszám-variabilitását (HRV). A HRV az alany általános szívverés-mintázatában előforduló különböző frekvenciák számának és típusának dinamikus mérőszáma, és összefüggésbe hozható a kardiovagális tónussal és számos érzelmi állapottal. Van néhány bizonyíték arra, hogy a fájdalomra adott akut válasz korrelál a HRV-vel. Ezenkívül azt találták, hogy a HRV csökkenti a magas frekvenciájú összetevőket krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. HRV-gyűjtésünk és -elemzésünk a Mindset alkalmazás alapjául szolgáló technológiát (de magát az alkalmazást nem) használná a pulzusszám adatok biztonságos táblagépre való továbbítására, és a pulzusszám variabilitásának elemzésére. A Mindset alkalmazást, amelyet magát a páciens nem fog használni, egy jelenlegi IRB által jóváhagyott vizsgálatban használják a PTSD (P.I.) lehetséges szenzoros e-terápiájaként. Dr. Rumi Price, Ph.D.). Ez az alkalmazás lehetővé teszi a szubjektív adatok (pl. fájdalom- és szorongáspontszámok) valós idejű, táblagépes gyűjtését is.

A második monitor egy ultravékony, ultra-kompatibilis, nem invazív érzékelőt használ, hogy szakaszosan méri a hőmérséklet változásait és a bőrfelületen a véráramlást. Ez a rendkívül érzékeny eszköz képes észlelni a bőr véráramlásának finom változásait, beleértve azokat is, amelyek a stresszes körülményekre adott autonóm válasz részeként jelentkeznek. Az epidermális tranziens sík forrás (ETPS) érzékelőkként emlegetett hőérzékelők a jól bevált tranziens síkforrás módszert alkalmazzák a bőr termikus jellemzőinek azonosítására. Az ETPS-érzékelő képességeit alaposan tanulmányozták, és az eszközkoncepciókat sikeresen alkalmazták a véráramlással[8], a bőrgyógyászati ​​egészséggel[9], a bőr hőtranszport tulajdonságaival és a sebekkel kapcsolatos klinikai vizsgálatokban. Az ETPS-érzékelők által végzett méréseket – a bőr véráramlását és hőmérsékletét – a HRV-válaszokkal együtt elemzik, hogy azonosítsák az autonóm tónus és az alanynak a posztoperatív felépülés különböző fázisaira adott válaszai közötti lehetséges összefüggéseket.

Az alanynak feltett további történeti kérdésekkel összefüggésben az alany megkérdezhető a korábbi krónikus fájdalom és/vagy szorongás meglétéről vagy hiányáról is. A felépülés során több időpontban megkérhetik az alanytól, hogy adjon szubjektív információt a fájdalmáról és szorongásairól. A gyógyszeradagolásra vonatkozó adatok (a gyógyszer típusa, dózis mennyisége és beadási ideje) szintén gyűjthetők.

Követés körülbelül 30 nappal és 1 évvel a műtét után.