Stress CMR krónikus koszorúér-elzáródásban szenvedő betegeknél (CARISMA_CTO)

A teljes krónikus elzáródás (CTO) olyan koszorúér-elzáródást jelent, amelynek TIMI 0 áramlása legalább 3 hónapig tart. A CTO prevalenciája koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél körülbelül 10-40%. A koszorúér-kollaterizáció elegendő perfúziót biztosíthat a szövetek életképességének megőrzéséhez, de nem véd a szívizom iszkémiától. Valójában a CTO elváltozások perkután revascularisatiója (PCI) a tünetek javulásához, a funkcionális osztályhoz, az életminőséghez, a bal kamrai ejekciós frakcióhoz és a túlélés javulásához vezet számos megfigyelési vizsgálatban. A procedurális szövődmények magasabb aránya és a PCI alacsonyabb sikerességi aránya miatt azonban, mint más esetekben, az összes CTO-léziónak csak 10%-ában próbálkoznak vele. A myocardialis életképesség/ischaemia értékelését a PCI előtt el kell végezni, hogy elkerüljük a lehetséges PCI-vel kapcsolatos szövődményeket, és azonosítsuk azokat a betegeket, akiknek a legnagyobb haszna származhat a szívizom revaszkularizációjából, személyre szabva a kockázat-haszon arányt. Ebben a tekintetben a stabil koszorúér-betegségben szenvedő, közepesen súlyos vagy súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél nagyobb az események aránya (a halálozás vagy MI ~5%/év), és valószínűleg a PCI legjobb célpontját jelentik.

A szív MRI (CMR) megbízható értékelést nyújt a szívizom iszkémiájáról és életképességéről. Késői gadolínium-javítási (LGE) szekvenciákat használva a szívizom szegmensei, ahol az LGE >75% transzmuralitást mutat, még revaszkularizáció után sem mutatnak javulást a kontraktilitásban, ami a betegek azon alcsoportját képviseli, akiknél a CTO PCI hiábavaló lehet. Az életképesség CMR-vizsgálata kis dózisú dobutamin infúzióval is elvégezhető; CTO-ban és akinetikus szegmensben szenvedő betegeknél az alacsony dózisú dobutamin kontraktilitásának javulása előre jelezheti a funkcionális helyreállítást a követés során. A szívizom iszkémiája nagy pontossággal értékelhető CMR-rel, azonosítva a perfúziós hibákat a farmakológiailag kiváltott hyperemia és/vagy az inotróp infúzió során fellépő regionális falmozgási rendellenességeket.

Ez a tanulmány azt a hipotézist igazolja, hogy a szívizom iszkémia és a CMR által értékelt életképesség azonosíthatja azokat a betegeket, akiknél nagyobb valószínűséggel részesül a PCI a bal kamrai remodelling javulása, a funkcionális helyreállítás és a klinikai kimenetel tekintetében.