RMC de Estresse em Pacientes com Oclusões Coronárias Crônicas Totais (CARISMA_CTO)

Uma oclusão crônica total (CTO) é definida como uma obstrução coronária com fluxo TIMI 0 com duração de pelo menos 3 meses. A prevalência de CTO em pacientes com doença coronariana é de cerca de 10-40%. Colateralizações coronárias podem fornecer perfusão suficiente para manter a viabilidade do tecido, mas não protegem da isquemia miocárdica. De fato, a revascularização percutânea (ICP) das lesões da OTC leva a melhora dos sintomas, classe funcional, qualidade de vida, maior fração de ejeção do ventrículo esquerdo e melhora da sobrevida em diversos estudos observacionais. No entanto, devido à maior taxa de complicações do procedimento e à menor taxa de sucesso da ICP do que em outras configurações, ela é tentada em apenas 10% de todas as lesões de OTC. A avaliação da viabilidade/isquemia miocárdica deve ser realizada antes da ICP para evitar possíveis complicações relacionadas à ICP e identificar os pacientes que podem se beneficiar mais da revascularização miocárdica, individualizando a relação risco-benefício. A esse respeito, pacientes com doença arterial coronariana estável que apresentam isquemia moderada a grave apresentam maior risco de taxas de eventos (morte ou infarto do miocárdio de ~5%/ano) e representam plausivelmente o melhor alvo para ICP.

A RM cardíaca (RMC) fornece uma avaliação confiável tanto da isquemia quanto da viabilidade miocárdica. Usando sequências de realce tardio com gadolínio (LGE), segmentos miocárdicos com LGE > 75% de transmuralidade não mostram nenhuma melhora na contratilidade mesmo após a revascularização, representando um subconjunto de pacientes nos quais a ICP CTO pode ser inútil. A avaliação da viabilidade por RMC também pode ser realizada com infusão de dobutamina em baixa dose; em pacientes com CTO e segmentos acinéticos, a melhora da contratilidade com dose baixa de dobutamina pode predizer a recuperação funcional no seguimento. A isquemia miocárdica pode ser avaliada por RMC com alta precisão, identificando defeitos de perfusão durante hiperemia induzida por farmacológico e/ou anormalidades da motilidade regional da parede durante a infusão de inotrópicos.

Este estudo foi desenhado para verificar a hipótese de que a isquemia miocárdica e a viabilidade avaliada pela RMC poderiam identificar pacientes com maior probabilidade de se beneficiar da ICP em termos de melhora na remodelação ventricular esquerda, recuperação funcional e evolução clínica.