Stress CMR hos patienter med kranskärlskroniska totalocklusioner (CARISMA_CTO)

En total kronisk ocklusion (CTO) definieras som en koronar obstruktion med TIMI 0-flöde som varar i minst 3 månader. Prevalensen av CTO hos patienter med kranskärlssjukdom är cirka 10-40%. Koronar kollateralisering kan ge tillräcklig perfusion för att bibehålla vävnadsviabilitet, men skyddar inte från myokardischemi. Faktum är att perkutan revaskularisering (PCI) av CTO-lesioner leder till förbättrade symtom, funktionsklass, livskvalitet, högre vänsterkammarejektionsfraktion och förbättrad överlevnad i flera observationsstudier. Men på grund av den högre frekvensen av procedurkomplikationer och lägre framgångsfrekvens för PCI än i andra inställningar, görs det försök i endast 10 % av alla CTO-lesioner. Utvärdering av myokardviabilitet/ischemi bör utföras före PCI för att undvika potentiella PCI-relaterade komplikationer och identifiera patienter som kan ha störst nytta av myokardrevaskularisering, för att individualisera risk/nytta-förhållandet. I detta avseende löper patienter med stabil kranskärlssjukdom som har måttlig till svår ischemi högre risk för händelsefrekvenser (död eller hjärtinfarkt på ~5 %/år) och representerar troligen det bästa målet för PCI.

Cardiac MRT (CMR) ger en tillförlitlig bedömning av både myokardischemi och livsduglighet. Med användning av sena gadoliniumförstärkningssekvenser (LGE) visar myokardsegment med LGE >75 % av transmuralitet ingen förbättring i kontraktilitet även efter revaskularisering, vilket representerar en undergrupp av patienter där CTO PCI kan vara meningslöst. Viabilitetsbedömning med CMR kan också utföras med lågdos dobutamininfusion; hos patienter med CTO och akinetiska segment kan förbättring av kontraktiliteten vid lågdos dobutamin förutsäga funktionell återhämtning i uppföljningen. Myokardischemi kan bedömas med CMR med hög noggrannhet, identifiera perfusionsdefekter under farmakologiskt inducerad hyperemi och/eller regionala väggrörelseavvikelser under inotrop infusion.

Denna studie är utformad för att verifiera hypotesen att myokardischemi och livsduglighet bedömd med CMR kan identifiera patienter som är mer benägna att dra nytta av PCI när det gäller förbättring av vänsterkammarombyggnad, funktionell återhämtning och kliniskt resultat.