CMR de stress chez les patients présentant des occlusions totales chroniques coronariennes (CARISMA_CTO)

Une occlusion chronique totale (OTC) est définie comme une obstruction coronarienne avec un flux TIMI 0 durant au moins 3 mois. La prévalence de l'OTC chez les patients atteints de maladie coronarienne est d'environ 10 à 40 %. Les collatéralisations coronaires peuvent fournir une perfusion suffisante pour conserver la viabilité des tissus, mais ne protègent pas de l'ischémie myocardique. En fait, la revascularisation percutanée (PCI) des lésions CTO entraîne une amélioration des symptômes, de la classe fonctionnelle, de la qualité de vie, une fraction d'éjection ventriculaire gauche plus élevée et une amélioration de la survie dans plusieurs études observationnelles. Cependant, en raison du taux plus élevé de complications procédurales et du taux de réussite plus faible de l'ICP que dans d'autres contextes, elle n'est tentée que dans 10 % de toutes les lésions CTO. L'évaluation de la viabilité myocardique/ischémie doit être effectuée avant l'ICP pour éviter les complications potentielles liées à l'ICP et identifier les patients qui pourraient bénéficier le plus de la revascularisation myocardique, en individualisant le rapport risque/bénéfice. À cet égard, les patients atteints d'une maladie coronarienne stable qui présentent une ischémie modérée à sévère présentent un risque plus élevé de taux d'événements (décès ou IM d'environ 5 %/an) et représentent vraisemblablement la meilleure cible pour l'ICP.

L'IRM cardiaque (IRM) fournit une évaluation fiable de l'ischémie myocardique et de sa viabilité. En utilisant des séquences tardives d'amélioration du gadolinium (LGE), les segments myocardiques avec LGE> 75% de transmuralité ne montrent aucune amélioration de la contractilité même après revascularisation, représentant un sous-ensemble de patients chez lesquels la CTO PCI peut être futile. L'évaluation de la viabilité par CMR peut également être effectuée avec une perfusion de dobutamine à faible dose ; chez les patients avec CTO et segments akinétiques, l'amélioration de la contractilité à faible dose de dobutamine peut prédire la récupération fonctionnelle au cours du suivi. L'ischémie myocardique peut être évaluée par CMR avec une grande précision, identifiant les défauts de perfusion pendant l'hyperémie induite par la pharmacologie et/ou les anomalies régionales du mouvement de la paroi pendant la perfusion d'inotrope.

Cette étude vise à vérifier l'hypothèse selon laquelle l'ischémie myocardique et la viabilité évaluées par CMR pourraient identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d'une ICP en termes d'amélioration du remodelage ventriculaire gauche, de la récupération fonctionnelle et des résultats cliniques.