Stress-CMR bij patiënten met coronaire chronische totale occlusies (CARISMA_CTO)

Een totale chronische occlusie (CTO) wordt gedefinieerd als een coronaire obstructie met TIMI 0 flow die ten minste 3 maanden aanhoudt. De prevalentie van CTO bij patiënten met coronaire aandoeningen is ongeveer 10-40%. Coronaire collateralisaties kunnen voldoende perfusie leveren om de levensvatbaarheid van het weefsel te behouden, maar beschermen niet tegen myocardischemie. In feite leidt percutane revascularisatie (PCI) van CTO-laesies tot verbeterde symptomen, functionele klasse, kwaliteit van leven, hogere linkerventrikelejectiefractie en verbeterde overleving in verschillende observationele studies. Vanwege het hogere aantal procedurele complicaties en het lagere slagingspercentage van PCI dan in andere settings, wordt het echter geprobeerd in slechts 10% van alle CTO-laesies. Beoordeling van de levensvatbaarheid van het myocard/ischemie moet vóór PCI worden uitgevoerd om mogelijke PCI-gerelateerde complicaties te voorkomen en om patiënten te identificeren die het meeste baat kunnen hebben bij myocardiale revascularisatie, waarbij de risico-batenverhouding individueel wordt bepaald. In dit opzicht lopen patiënten met stabiele coronaire hartziekte die matige tot ernstige ischemie hebben een hoger risico op event rates (overlijden of MI van ~5%/jaar) en vormen waarschijnlijk het beste doelwit voor PCI.

Cardiale MRI (CMR) biedt een betrouwbare beoordeling van zowel myocardischemie als levensvatbaarheid. Door gebruik te maken van late gadolinium enhancement (LGE) sequenties, vertonen myocardsegmenten met LGE >75% van de transmuraliteit geen enkele verbetering in contractiliteit, zelfs niet na revascularisatie, wat een subgroep vertegenwoordigt van patiënten bij wie CTO PCI zinloos kan zijn. Beoordeling van de levensvatbaarheid door middel van CMR kan ook worden uitgevoerd met een lage dosis dobutamine-infusie; bij patiënten met CTO en akinetische segmenten kan verbetering van de contractiliteit bij een lage dosis dobutamine functioneel herstel in de follow-up voorspellen. Myocardischemie kan met hoge nauwkeurigheid worden beoordeeld door CMR, waarbij perfusiedefecten worden geïdentificeerd tijdens farmacologisch geïnduceerde hyperemie en/of regionale wandbewegingsafwijkingen tijdens inotrope infusie.

Deze studie is opgezet om de hypothese te verifiëren dat myocardischemie en levensvatbaarheid beoordeeld door CMR patiënten zouden kunnen identificeren die meer baat hebben bij PCI in termen van verbetering van linkerventrikelremodellering, functioneel herstel en klinische uitkomst.