Stress-CMR bei Patienten mit koronaren chronischen Totalverschlüssen (CARISMA_CTO)

Eine totale chronische Okklusion (CTO) ist definiert als eine koronare Obstruktion mit TIMI 0-Fluss, die mindestens 3 Monate andauert. Die Prävalenz von CTO bei Patienten mit Koronarerkrankung beträgt etwa 10–40 %. Koronare Kollateralisierungen können eine ausreichende Perfusion liefern, um die Lebensfähigkeit des Gewebes zu erhalten, schützen jedoch nicht vor Myokardischämie. Tatsächlich führt die perkutane Revaskularisation (PCI) von CTO-Läsionen in mehreren Beobachtungsstudien zu verbesserten Symptomen, funktioneller Klasse, Lebensqualität, höherer linksventrikulärer Ejektionsfraktion und verbessertem Überleben. Aufgrund der höheren Rate an Eingriffskomplikationen und der geringeren Erfolgsrate der PCI als in anderen Situationen wird sie jedoch nur bei 10 % aller CTO-Läsionen versucht. Eine Beurteilung der Myokardlebensfähigkeit/Ischämie sollte vor der PCI durchgeführt werden, um potenzielle PCI-bedingte Komplikationen zu vermeiden und Patienten zu identifizieren, die am meisten von einer myokardialen Revaskularisation profitieren könnten, wobei das Nutzen-Risiko-Verhältnis individualisiert wird. In dieser Hinsicht haben Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit und mittelschwerer bis schwerer Ischämie ein höheres Risiko für Ereignisraten (Tod oder Myokardinfarkt von ~5 %/Jahr) und stellen plausibel das beste Ziel für PCI dar.

Herz-MRT (CMR) liefert eine zuverlässige Beurteilung sowohl der myokardialen Ischämie als auch der Lebensfähigkeit. Unter Verwendung von späten Gadolinium-Enhancement (LGE)-Sequenzen zeigen Myokardsegmente mit LGE >75 % der Transmuralität selbst nach Revaskularisierung keine Verbesserung der Kontraktilität, was eine Untergruppe von Patienten darstellt, bei denen eine CTO-PCI zwecklos sein kann. Die Lebensfähigkeitsbeurteilung durch CMR kann auch mit niedrig dosierter Dobutamin-Infusion durchgeführt werden; Bei Patienten mit CTO und akinetischen Segmenten kann die Verbesserung der Kontraktilität bei niedrig dosiertem Dobutamin eine funktionelle Erholung in der Nachsorge vorhersagen. Myokardischämie kann durch CMR mit hoher Genauigkeit beurteilt werden, wobei Perfusionsdefekte während pharmakologisch induzierter Hyperämie und/oder regionale Wandbewegungsanomalien während inotroper Infusion identifiziert werden.

Diese Studie soll die Hypothese verifizieren, dass Myokardischämie und Lebensfähigkeit, bewertet durch CMR, Patienten identifizieren könnten, die mit größerer Wahrscheinlichkeit von PCI im Hinblick auf eine Verbesserung des linksventrikulären Umbaus, der funktionellen Erholung und des klinischen Ergebnisses profitieren.