Stress CMR hos pasienter med koronar kronisk total okklusjon (CARISMA_CTO)

En total kronisk okklusjon (CTO) er definert som en koronar obstruksjon med TIMI 0-strømning som varer i minst 3 måneder. Prevalensen av CTO hos pasienter med koronarsykdom er ca. 10-40 %. Koronar kollateralisering kan gi tilstrekkelig perfusjon for å opprettholde vevslevedyktighet, men beskytter ikke mot myokardiskemi. Faktisk fører perkutan revaskularisering (PCI) av CTO-lesjoner til forbedrede symptomer, funksjonsklasse, livskvalitet, høyere venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og forbedret overlevelse i flere observasjonsstudier. På grunn av den høyere frekvensen av prosedyrekomplikasjoner og lavere suksessrate for PCI enn i andre settinger, er det imidlertid forsøkt i bare 10 % av alle CTO-lesjoner. Myokardviabilitet/iskemivurdering bør utføres før PCI for å unngå potensielle PCI-relaterte komplikasjoner og identifisere pasienter som kan ha størst nytte av myokardrevaskularisering, og individualisere risiko-til-nytte-forholdet. I denne forbindelse har pasienter med stabil koronararteriesykdom som har moderat til alvorlig iskemi høyere risiko for hendelsesrater (død eller MI på ~5 %/år) og representerer trolig det beste målet for PCI.

Cardiac MR (CMR) gir en pålitelig vurdering av både myokardiskemi og levedyktighet. Ved å bruke sene gadoliniumforsterkning (LGE)-sekvenser, viser ikke myokardsegmenter med LGE >75 % av transmuralitet noen forbedring i kontraktilitet selv etter revaskularisering, noe som representerer en undergruppe av pasienter hvor CTO PCI kan være nytteløst. Vurdering av levedyktighet ved CMR kan også utføres med lavdose dobutamininfusjon; hos pasienter med CTO og akinetiske segmenter, kan forbedring av kontraktilitet ved lavdose dobutamin forutsi funksjonell bedring i oppfølgingen. Myokardiskemi kan vurderes med CMR med høy nøyaktighet, og identifiserer perfusjonsdefekter under farmakologisk-indusert hyperemi og/eller regionale veggbevegelsesavvik under inotrop infusjon.

Denne studien er designet for å bekrefte hypotesen om at myokardiskemi og levedyktighet vurdert av CMR kan identifisere pasienter som er mer sannsynlig å dra nytte av PCI når det gjelder forbedring i venstre ventrikkel-remodellering, funksjonell utvinning og klinisk utfall.