RMC de estrés en pacientes con oclusiones totales crónicas coronarias (CARISMA_CTO)

Una oclusión crónica total (OTC) se define como una obstrucción coronaria con flujo TIMI 0 que dura al menos 3 meses. La prevalencia de la OTC en pacientes con enfermedad coronaria es de alrededor del 10-40%. Las colateralizaciones coronarias pueden proporcionar suficiente perfusión para conservar la viabilidad del tejido, pero no protegen de la isquemia miocárdica. De hecho, la revascularización percutánea (ICP) de las lesiones de la OCT conduce a una mejoría de los síntomas, la clase funcional, la calidad de vida, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo más alta y una mejor supervivencia en varios estudios observacionales. Sin embargo, debido a la mayor tasa de complicaciones del procedimiento y la menor tasa de éxito de la PCI que en otros entornos, se intenta en solo el 10 % de todas las lesiones de la OTC. La evaluación de la viabilidad/isquemia miocárdica debe realizarse antes de la PCI para evitar posibles complicaciones relacionadas con la PCI e identificar a los pacientes que podrían beneficiarse más de la revascularización miocárdica, individualizando la relación riesgo-beneficio. En este sentido, los pacientes con arteriopatía coronaria estable que tienen isquemia de moderada a grave tienen un mayor riesgo de sufrir tasas de eventos (muerte o infarto de miocardio de ~5 %/año) y es probable que representen el mejor objetivo para la ICP.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) proporciona una evaluación fiable tanto de la isquemia miocárdica como de la viabilidad. Utilizando secuencias de realce tardío con gadolinio (LGE), los segmentos miocárdicos con LGE >75 % de la transmuralidad no muestran ninguna mejora en la contractilidad incluso después de la revascularización, lo que representa un subgrupo de pacientes en los que la PCI de la OTC puede ser inútil. La evaluación de la viabilidad por CMR también se puede realizar con una infusión de dobutamina en dosis bajas; en pacientes con OTC y segmentos acinéticos, la mejoría de la contractilidad con dosis bajas de dobutamina puede predecir la recuperación funcional en el seguimiento. La isquemia miocárdica puede evaluarse mediante CMR con alta precisión, identificando defectos de perfusión durante la hiperemia inducida por fármacos y/o anomalías regionales del movimiento de la pared durante la infusión de inotrópicos.

Este estudio está diseñado para verificar la hipótesis de que la isquemia miocárdica y la viabilidad evaluada por RMC podrían identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de la ICP en términos de mejora en la remodelación del ventrículo izquierdo, recuperación funcional y resultado clínico.