Stress CMR in pazienti con occlusioni totali croniche coronariche (CARISMA_CTO)

Un'occlusione cronica totale (CTO) è definita come un'ostruzione coronarica con flusso TIMI 0 della durata di almeno 3 mesi. La prevalenza di CTO nei pazienti con malattia coronarica è di circa il 10-40%. Le collateralizzazioni coronariche possono fornire una perfusione sufficiente a mantenere la vitalità dei tessuti, ma non proteggono dall'ischemia miocardica. Infatti, la rivascolarizzazione percutanea (PCI) delle lesioni CTO porta a un miglioramento dei sintomi, della classe funzionale, della qualità della vita, di una frazione di eiezione ventricolare sinistra più alta e di una migliore sopravvivenza in diversi studi osservazionali. Tuttavia, a causa del più alto tasso di complicanze procedurali e del minor tasso di successo del PCI rispetto ad altri contesti, viene tentato solo nel 10% di tutte le lesioni CTO. La valutazione della vitalità miocardica/ischemia deve essere eseguita prima del PCI per evitare potenziali complicanze correlate al PCI e identificare i pazienti che potrebbero beneficiare maggiormente della rivascolarizzazione miocardica, individuando il rapporto rischio-beneficio. A questo proposito, i pazienti con malattia coronarica stabile che hanno ischemia da moderata a grave sono a più alto rischio di tassi di eventi (morte o IM di ~ 5%/anno) e rappresentano plausibilmente il miglior obiettivo per PCI.

La risonanza magnetica cardiaca (CMR) fornisce una valutazione affidabile sia dell'ischemia miocardica che della vitalità. Utilizzando sequenze di miglioramento tardivo del gadolinio (LGE), i segmenti miocardici con LGE> 75% di transmuralità non mostrano alcun miglioramento della contrattilità anche dopo la rivascolarizzazione, rappresentando un sottogruppo di pazienti in cui il CTO PCI può essere inutile. La valutazione della vitalità mediante CMR può essere eseguita anche con infusione di dobutamina a basso dosaggio; nei pazienti con CTO e segmenti acinetici, il miglioramento della contrattilità a basse dosi di dobutamina può predire il recupero funzionale nel follow-up. L'ischemia miocardica può essere valutata mediante CMR con elevata accuratezza, identificando i difetti di perfusione durante l'iperemia indotta da farmaci e/o le anomalie del movimento della parete regionale durante l'infusione di inotropi.

Questo studio è progettato per verificare l'ipotesi che l'ischemia miocardica e la vitalità valutate mediante CMR potrebbero identificare i pazienti che hanno maggiori probabilità di beneficiare di PCI in termini di miglioramento del rimodellamento ventricolare sinistro, recupero funzionale ed esito clinico.